非常珍贵，建议读完，文末有彩蛋
近5年心衰考题分析之：16年心衰考了4道题
第一、二道题考的是心衰分级的6分钟步行试验
这个记住6分钟步行试验的中度是包含临界值和的。基本可以在课本上面找到答案，只是我们可能都没在意的这一点，或者记得太模糊了，西综就是喜欢挑你模糊的地方考，看着简单，一做全错了。
第三道题考的是混合性发绀这道题最牛逼，考的基本是书本上的原话了，可是一般情况下，谁又可以去注意到呢，太考研基本功了，学医真难，考研真难！
16年考的第四道题意义最大，搞懂了可以学到很多知识，也有很多陷阱，涉及到做题技巧，而且理解后对临床还很有用！这道题建议大家背下来！给大家分析一下，敲黑板了:最开始的夜间阵发性呼吸困难，让你想到的就是这个人有慢性心衰，心功能Ⅲ级，2月来不能平卧，其实也就是端坐呼吸，心功能Ⅳ级，这其实就是在告诉你患者是慢性心衰急性加重！
到这里答案是很好选的。
但是他的其他几个选项也很有意思。
看到没，第九版教材内科学都说了洋地黄应用的最佳指征，其实上临床后也是经常遇到这种情况，学会了可以说以后临床遇到了基本都会处理了。
关于心衰的用药：
级都用ACEI
2.3.4级利尿剂
必要时用洋地黄
2.3两级β阻
1级不需要
4级用不了(β阻CCB)
β受体阻滞剂，心衰I级不需要，IV级用不了，这里都不能平卧了，心功IV级
1、题目上明确指出两个月心悸、气短、不能平卧，尿少、下肢水肿才来院，那么两个月了不会是急性心衰
2、考查的应该不是ACEI的机理，仅仅出现尿少（还不是少尿）并不是ACEI禁忌或慎用征;它若考查机理，应该会出现例如血肌酐小于或者血钾大于5.5或者有肾衰等等明确指征的。
3、病史中说三年前有心肌梗死史，因为是陈旧性心梗，并不影响洋地黄的使用。
4、心率小于脉率+第一心音强弱不等+心律不齐=房颤，多长时间不知道，但患者是高危患者（CHADS2评分≥2）华法林是必须要用的。
5、β受体拮抗剂无禁忌症的心功能不全患者一经诊断需立即小剂量应用，但前提需是患者无体液潴留，否则会增加负性肌力作用导致加重肺瘀血。故应在使用利尿剂的基础上平稳后再使用。总体来看，患者是全心衰并房颤。
浓缩版
慢性心衰药物治疗的‘’四三二一‘’法则：心功能
一级：控制危险因素，给予ACEl；
二级：ACEI利尿剂B受体阻滞剂，用或不用地高辛；
三级：ACEI利尿剂B受体阻滞剂地高辛；
四级：ACEI利尿剂地高辛ARB
以后大家遇到这种慢性心衰基础上症状加重了的题，不管加重多长时间就是急性心衰。
关于β受体阻滞剂大家记住以下几点，绝对都可以记住了：
①β心衰I级不需要，IV级用不了，这里都不能平卧了，心功IV级。
②体液储留跟体重有关，体重恒定才能用β受体阻滞剂。
③这题不用β阻滞剂有三个原因：
慢性心衰急性加重
水肿
心衰四级
④β受体拮抗剂禁忌症?
支气管痉挛型疾病
严重心动过缓
二度及二度以上房阻
严重周围血管疾病(如雷诺病)
重度急性心衰。
还有就是ACEI类药物了
最后总结一下这些药物的禁忌症：
做题的时候脑子里把禁忌症过一遍
洋地黄→帝皇废诸侯，虞姬斗包梗
解释：
帝皇(洋地黄)废(肺心病)诸(阻滞)侯(肥厚心肌病)
虞姬(预激)斗(病窦)包(缩窄心包)梗(急性心梗)
ACEI→妊娠肾衰，低压高钾5.5
β阻→急心衰，传导阻，周围血管水留潴。支管痉，变异绞，糖尿高脂应慎用
华法林→房颤病人一天过，前三后四必抗凝，抗凝只用华法林，华法林，这样拿证很简单。
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看了这个大家估计收获慢慢吧，以前没记住的，没搞懂的应该都没问题了.这就是给大家最好的福利了。九点医声创作不易，给点鼓励！