在临床工作中，经常有家长问我，孩子心律不齐怎么回事，对孩子健康有影响吗？今天咱们就来说说儿童心律不齐那些事。
在说之前，咱们先来说一说儿童与成人心脏的不同之处
儿童作为特殊群体,其解剖学与生理学特点均与成人不同,心电图也与成人有明显不同.常见儿童心血管疾病：先天性心脏病、川崎病、血管迷走性晕厥、心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。
儿童并不是大人的缩小版。儿童和成年人最大的区别是，成年人已结束发育，而儿童还在发育的过程中，生理和功能也同成年人非常不一样。即使孩子得的和成年人同一个名称的病，其症状和发展过程也会完全不同。
心电图能精确的反映出心房心室肌及传导组织在激动过程中所产生的电压变化和时序，有助于诊断心肌和传导系统功能性和器质性的损伤，尤其对心律失常有独到之处。目前我们科室开展的检查包含了从胎儿到成人的所有人群的心电图检查。其中小儿心电图检查我们有小儿专用的常规心电图导联线，小儿动态心电图专用采集盒，各个年龄段的小儿都可以无缝链接的完成检查工作。心电图在诊断治疗疾病中的指导作用非常重要。心脏病患者和某些非心脏病但是又需要心电图检测者，往往需要定期复查心电图。
说起心律不齐，好多的心电图临床表现都可称之为“心律不齐”，到底是属于哪一种情况，得通过心电图检查或者是动态心电图检查来分析。具体有以下几种：
一、窦性心律失常（一）窦性心律不齐
正常的人体心率是60-次/分，高于次就是我们常说的窦速——窦性心动过速；低于60次就是我们常见的窦缓——窦性心动过缓；这个是成人的标准，儿童的心率和成人不一样，得根据具体的年龄段来区分。如果心跳的节律不规整每跳之间相差0.12秒，就是我们常见的窦性心律不齐了。
在体检的时候，很多时候由于我们的过度紧张（有没有一种经历，上心电图机的那一瞬间，内心是崩溃的），或者刚刚活动后还没有平静，我们的心率偏高，平静后心率慢下来了，就出现了心侓不齐
临床意义
窦性心律不齐是很常见的心电图。首先窦性心律不齐本身就是一种正常的生理现象，不是病。儿童、青少年最常见，很多时候，这种心率不匀齐的现象是我们的呼吸导致的。随呼吸周期自主神经张力的变化使窦房结的自律性发生相应的变化，呼气时迷走神经张力增高，心率减慢，吸气时张力减低，心率增快。引起迷走神经张力增高的其他情况均可加重窦性心律不齐，如窦性心动过缓，窦性静止，压迫颈动脉窦或眼球，颅内压增高，应用兴奋副交感神经的药物如洋地黄、新斯的明、吗啡等，均可使窦性心律明显不齐。
窦性心律不齐偶可发生于心脏病的患儿，较多见于有心脏病及使用洋地黄等药物后
（二）游走心律
什么叫游走心律呢，刚才咱们说过正常的心律是窦房结发出的叫窦性心律。窦房结的起搏点在窦房结的头、体、尾游走不定，称为窦房结游走心律。
窦房结的头部自律性最高，越向尾部则越弱，窦房结的迷走神经分布，在头部最多，尾部最少，当迷走神经张力增强，抑制了头部，由尾部发出激动，于是频率较慢。当迷走神经张力减弱时，头部发出激动频率则增快，所以窦房结游走心律实际上仍属于窦性心律不齐的范畴。
临床意义游走心率在小儿较多见，占小儿心律失常心电图的4.6%左右，较成人多一倍以上，绝大多数是由于迷走神经的张力增强，顺序抑制了各级起步点的结果，临床意义和窦性心律不齐相同。所以在看到窦性心律不齐和游走性心律不齐这两个心电图诊断的时候家长不要担心，大部分是生理性的。
（三）窦房传导阻滞
窦房结激动传至心房的时间为窦房传导时间，窦房阻滞为窦房结起搏点，与其周围的心房肌之间发生阻滞，窦性激动延迟传入心房或不能传入心房，窦房阻滞可分为一度二度和三度。
临床意义，窦房阻滞多由于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏、急性下壁心梗、心肌病、或洋地黄或者奎尼丁中毒引起，多为短暂性，注射阿托品后可以消除严重的窦房阻滞，容易并发室上性心动过速，出现头晕或晕厥，常常是病态窦房结综合征表现。
（四）窦性静止
是指窦房结暂时不能发放激动，称为窦性静止或窦性停搏。
临床意义，窦性静止见于急性心肌炎、高血钾或低血钾、β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄毒性反应，也可能与迷走神经张力增高有关系。窦性静止为病态窦房结综合症的表现之一，也可伴有房室传导阻滞并继发逸搏等被动性异位心律。
窦性静止的时间较短者表现，临床表现为漏跳与窦房阻滞，房室传导阻滞，与未下传的房性期前收缩相似，临床可无症状，窦性静止时间长者可出现头晕、晕厥。
（五）窦房结功能障碍
又名病态窦房结综合征，其发病机制为窦房结发放激动障碍，或激动传出受阻或两者同时存在，引起一系列心电图及临床表现。
病态窦房结综合症患者的窦房结有退行性变性及纤维化，窦房结动脉的结内部分可有闭塞，心房及房室交界区也常有纤维化改变，并可累及心肌房室束及室内传导系统，固又称为全传导系统功能失调，临床病程缓慢。
心电图表现有以下几项，窦性心动过缓、严重窦性心律不齐、窦性静止、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏，慢快综合征。
临床意义，一，本病可发生于先天性心脏病，如房间隔缺损、大动脉错位、房室通道等，心肌病、病毒、细菌、寄生虫感染及结缔组织病引起的心肌炎，QT间期延长综合征、肿瘤转移也可引起本病。
儿童多系心内手术，创伤窦房结手术后发病，有的病例为家族性窦房结病，少数病例有先天性窦房结的结构异常所致，还有少数病例病因不明，称为原发性病窦综合征。
临床表现以器官供血不足的表现为为主，如乏力、食欲减退、头晕、失眠、昏厥、心悸、心动过速及心动过缓、胸痛、阵发性面色苍白，突然发生偏瘫及呼吸困难等，偶可造成猝死，少数发生充血性心力衰竭，本病进展慢，轻者可无症状，故对持久的严重窦性心动过缓者应定期随访。
二、期前收缩临床上除了窦性心律失常引起心律不齐以外，还有第二个最常见原因的就是期前收缩，所谓的期前收缩，就是咱们常说的早搏。
期前收缩是什么呢？期前收缩就是心脏的某一起搏点，比主导节律（咱们说的主导节律，通常就是就是窦性心律）比主导节律提前发出激动，引起心室提早除极称为期前收缩，根据起搏点位置的不同，期前收缩可以分为窦性、房性，房室交界性、室性期前收缩。期前收缩中，其中以室性是最为常见的，房性次之，房室交界性少见，而窦性期前收缩是非常少见的。
期前收缩是小儿最常见的一种心律失常，可见于健康儿童及有心脏病者，可由以下几个因素引起
（1）感染包括急性传染病，如猩红热、白喉、百日咳、伤寒等，病毒感染如腺病毒、乙型脑炎、柯萨奇病毒等，这些比较常见，
（2）心脏疾病感染性心肌炎的心率失常，以期前收缩多见。原发性心肌病可有各种期前收缩，二尖瓣狭窄伴左房扩大，缩窄性心包炎伴双房扩大、肺源性心脏病右房扩大等心房扩大，和房内压力增高时常见房性心律失常。包括房性期前收缩，房性心动过速及紊乱性房性心律。先天性或后天性长QT综合症，常伴有室性期前收缩及心动过速，二尖瓣脱垂患者容易出现室性期前收缩，尤其是运动后。川崎病及缺血性心脏病、各种原因的心力衰竭，先天性心脏病、贫血性心脏病、高原性心脏病及左室假腱索等均可并发早搏。
（3）缺氧窒息、呼吸道梗阻、肺部实变性疾病以及麻醉等
（4）自主神经的功能紊乱、迷走神经及交感神经兴奋均可产生期前收缩。精神因素，情绪激动、紧张、恐惧、过度劳累、可诱发期前收缩。有的与体位有关，如只在安静平卧时出现。吞咽动作、胃部饱满、胆道感染、泌尿道等内脏反射作用可致期前收缩，甲状腺功能亢进患者常见有期前收缩，吸烟、饮酒或咖啡等也可诱发期前收缩
（5）心导管检查术及心脏手术直接机械刺激心脏，可造成各种期前收缩。
（6）药物作用，洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、钙剂、拟肾上腺素能药物、乙酰胆碱、麻醉药应用中出现期前收缩，往往表示毒性反应，
（7）电解质紊乱，如高血钾及低血钾，高血钙及低血钙酸中毒等。
怎么区别良性早搏和病理性早搏呢？早搏确诊后应考虑以下几项，
（1）期前收缩的类型房性与房室交界性，统称为室上性期前收缩，室性期前收缩比室上性临床意义要大，窦性期前收缩比较罕见，临床意义不大，两种以上类型的期前收缩如果同时存在，临床意义比较大。
（2）看发生的频率，频发、多源、多形、呈联律、成对，或者连续三个以上期前收缩、短阵性心动过速有意义。
（3）伴随着其他的心电图的改变，例如有ST-T的改变，房室的扩大、传导阻滞、Q-T间期延长，QRS波宽大畸形特别显著等。
（4）运动与期前收缩的关系，如果运动时期前收缩增加或心率增快时期前收缩增加有临床意义。
（5）寻找期前收缩的病因。除期前收缩外，心电图没有其他异常。心脏物理检查X线超声心动图检查均正常，无器质性心脏病依据，一般无严重后果，可持续数年，不影响心功能及生长发育，但是，如果期间收缩频发，超出总心搏数的10%，可以引起心律失常性心肌病。
鉴别检查：鉴别室性期前收缩性质，必要时要应该进一步做一下检查，
第一个是心电图负荷试验，观察运动对期前收缩的影响，运动中或运动后期前收缩的频率增加或者有没有其他阳性的发现有临床意义。
第二个是动态心电图的检测，观察不同的生理状态下，期前收缩频率及变化，做定性及定量分析，期前收缩出现的频率常以每小时的期前收缩的平均数表示。动态心电图或遥测24到72小时比普通心电图更为准确，客观定量的反映期前收缩的频率。有些病例在判断良性与病理性期前收缩仍有困难，则需要长期随访观察方可定论，
第三个临床电生理检查，对复杂性的室性期前收缩，如成对连续三个或更多期前收缩，多形性可考虑进行电生理检查，以明确期前收缩的定位，推断发病机制，选择和观察药物治疗效果，也可同时做射频消融治疗。
其实期前收缩没有那么可怕，大部分都并非由疾病所致。情绪紧张、激动、焦虑，过多吸烟、喝酒、熬夜、便秘，过度疲劳是我们常见的原因。
如果你非常担心，去医院就诊的话，相信我，大部分医生都会劝你不要过于焦虑！如果确实早搏频发，并且伴有不适，我们可以去做24小时动态心电图来记录心脏跳动的情况，来评估早搏严重的程度，从而进行适当的治疗。本周节目预告：6月28日（周一）冬病夏治三伏贴、三伏灸中医妇科朱玉阳
6月29日（周二）说说儿童“心律不齐”那些事心电图室杨晓霞
6月30日（周三）支气管哮喘内科亓亮
7月1日(周四)宝宝得了疱疹性咽峡炎怎么办？产二科成立红
7月2日（周五）孕妈妈比较关心的几个问题儿一科王莺
敬请