济南市第二妇幼保健院
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心电图室主任杨晓霞
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在临床工作中，经常有家长咨询，孩子听诊或者检查心电图“心律不齐”是怎么回事，对孩子健康有影响吗？下面听心电图室杨主任说说儿童心律不齐那些事。儿童与成人心脏的不同之处儿童作为特殊群体,其解剖学与生理学特点均与成人不同,心电图也与成人有明显不同。常见儿童心血管疾病有：先天性心脏病、川崎病、血管迷走性晕厥、心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。儿童并不是大人的缩小版。儿童和成年人最大的区别是：成年人已结束发育，而儿童还在发育的过程中，生理和功能也同成年人非常不一样。即使孩子患了跟成年人同一个名称的病，其症状和发展过程也会完全不同。心电图检查对疾病的诊疗有重要指导作用心电图能精确的反映出心房心室肌及传导组织在激动过程中所产生的电压变化和时序，有助于诊断心肌和传导系统功能性和器质性的损伤，尤其对心律失常有独到之处。说起心律不齐，好多的心电图临床表现都可称之为“心律不齐”，到底是属于哪一种情况，得通过心电图检查或者是动态心电图检查来分析。我院心电图室开展的检查包含了从胎儿到成人的所有人群的心电图检查。其中小儿心电图检查我们有小儿专用的常规心电图导联线，小儿动态心电图专用采集盒，各个年龄段的小儿都可以无缝链接的完成检查工作。
常见的心律不齐01
窦性心律失常
正常人的心律都是窦性心律。心脏上有一个叫窦房结的特殊小结节，它就像最高“司令部”，自动、有节律地发放冲动引起心跳，每发放1次冲动，心脏就跳动一次，医学上称为“窦性心律”。窦房结发出频率60-次/分，就是成人的正常心率范围。儿童各个年龄段的心率数值和成人不一样。常见的窦性心律失常包括窦性心律不齐、游走心律、窦房阻滞、窦性静止、窦房结功能障碍。
窦性心律不齐
心跳的节律不规整，每跳之间相差0.12秒，就是我们常见的窦性心律不齐了。正常人的心脏受交感神经和副交感神经的双重调节和精细调节。在这种双重精细调节下，呼吸、体位的变化，有时候就会引起窦性心律不齐。窦性心律不齐是很常见的心电图。首先窦性心律不齐本身就是一种正常的生理现象，不是病。儿童、青少年最常见，很多时候，这种心率不匀齐的现象是我们的呼吸导致的。病理条件下的窦性心律不齐，不齐程度一般较重，且原发病的诊断一般比较明确，严重窦性心律不齐也只不过是疾病的外在表现之一，治疗只能是针对原发病，而不是针对窦性心律不齐本身。游走心律
正常的心律是窦房结自动、有节律地发放冲动引起心跳。如果窦房结的起搏点在窦房结的头、体、尾游走不定，称为窦房结游走心律。
游走心率在小儿较多见，占小儿心律失常心电图的4.6%左右，较成人多一倍以上，绝大多数是由于迷走神经的张力增强，顺序抑制了各级起搏点的结果，临床意义和窦性心律不齐相同。窦房结内游走性节律，亦多见于正常健康人，为正常的生理反应或正常的心律变异，不能和心律失常或心脏病划等号。所以在看到窦性心律不齐和游走性心律不齐这两个心电图诊断的时候家长不要担心，大部分是生理性的。
窦房传导阻滞
窦房阻滞为窦房结起搏点，与其周围的心房肌之间发生阻滞，窦性激动延迟传入心房或不能传入心房，在临床上也表现为心律不齐。
窦房阻滞多由于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏、急性下壁心梗、心肌病、或洋地黄或者奎尼丁中毒引起，多为短暂性，如果出现头晕或晕厥，常常是病态窦房结综合征表现。
窦性静止
窦房结暂时不能发放激动，称为窦性静止或窦性停搏。
窦性静止见于急性心肌炎、高血钾或低血钾、β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄毒性反应，也可能与迷走神经张力增高有关系。窦性静止为病态窦房结综合症的表现之一。
窦性静止的时间较短者表现，临床表现为心律不齐，病人可没有临床表现，窦性静止时间长者可出现头晕、晕厥。
窦房结功能障碍
又名病态窦房结综合征，其发病机制为窦房结发放激动障碍，或激动传出受阻或两者同时存在，引起一系列心电图及临床表现。有以下几项：窦性心动过缓、严重窦性心律不齐、窦性静止、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏，慢快综合征。
本病可发生于先天性心脏病，如房间隔缺损、大动脉错位、房室通道等，心肌病、病毒、细菌、寄生虫感染及结缔组织病引起的心肌炎，QT间期延长综合征、肿瘤转移也可引起本病。
儿童多系心内手术，创伤窦房结手术后发病，有的病例为家族性窦房结病，少数病例有先天性窦房结的结构异常所致，还有少数病例病因不明，称为原发性病窦综合征。
临床表现以器官供血不足的表现为主，如乏力、食欲减退、头晕、失眠、昏厥、心悸、心动过速及心动过缓、胸痛、阵发性面色苍白，突然发生偏瘫及呼吸困难等，偶可造成猝死，少数发生充血性心力衰竭，本病进展慢，轻者可无症状，故对持久的严重窦性心动过缓者应定期随访。
02
期前收缩
是引起心律不齐第二个最常见原因。所谓的期前收缩，就是咱们常说的早搏。是心脏的某一起搏点，比主导节律（咱们说的主导节律，通常就是就是窦性心律）提前发出激动，引起心室提早除极称为期前收缩。
早搏是除窦性心律不齐外，教科书上规定的最常见的“心律失常”。早搏也是小儿最常见的一种心律失常，可见于健康儿童及有心脏病者，可由感染、心脏疾病、缺氧窒息、自主神经功能紊乱、精神因素、体位、心脏检查或手术、药物、电解质紊乱等因素引起。
绝大多数早搏属于功能性早搏，即心脏没有结构问题的早搏，不是心脏病，可发生于很多正常人，是一种正常变异，所以不必过于担心。
如果确实早搏频发，并且伴有不适，可以做24小时动态心电图来记录心脏跳动的情况，来评估早搏严重的程度，从而进行适当的治疗。
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