咳嗽是大多数人眼中的“小毛病”
认为可能是感冒或者上火了
吃点药或者忍忍也就过去了
但当出现久治不愈的咳嗽时
必须加以重视
因为有可能是哮喘出现的一种症状！
阿姨感冒后干咳全身骨头痛
服药三个月不见好转
近三个月来，张阿姨由于感冒后咳嗽一直不“断尾”，于是先后给自己开了止咳药、中药等“处方”，但一直不见好，晚上咳得厉害的时候几个小时不能睡，日常生活严重受影响。
由于疼痛难耐，在家人的陪同下，张阿姨来到广医二院番禺院区呼吸科。接诊的呼吸科主任何梦璋副主任医师详细询问情况，据张阿姨描述，自己“一咳就漏尿，全身骨头痛”。结合张阿姨的病情，何主任初步判定她患的是哮喘。
张阿姨一听，惊呆了：一来自己没喘，二来家里面没人哮喘，怎么会是哮喘呢？！经过何主任细心耐心的答疑，为张阿姨进行了肺通气功能检查。结果显示，虽然她的肺通气功能是大致正常的，但判断哮喘指标的激发试验是阳性（+），呼气一氧化氮指标高，结合胸片抽血等检查，最后确定阿姨是患了“咳嗽变异性哮喘”。经过规律的治疗，张阿姨的咳嗽症状很快得到控制，复查激发试验的结果也正常了，张阿姨开心的表示，自己终于能睡上一晚安稳觉！
久治不愈的咳嗽要重视
有可能是咳嗽变异性哮喘
哮喘，即支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，影响患者的生活质量。然而，临床上有一种漏诊率非常高的哮喘，叫做“咳嗽变异性哮喘”。
由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。通过正规治疗咳嗽变异性哮喘可被逆转，及早干预有助于避免发展为支气管哮喘。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。
什么是“咳嗽变异性哮喘”？
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
咳嗽变异性哮喘可全年发病，多发于春冬季。患者年龄相对较轻，一般都在40岁以下，女性患者较多。病毒感染、吸烟、粉尘、冷空气等刺激，均可诱发咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的临床表现相对单一，主要表现为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，咳嗽持续或反复发作超过8周，运动后咳嗽症状可加重。
临床诊断方面，主要通过肺功能和气道反应性测定（支气管激发试验/舒张试验）检查，结合血常规、影像学、痰液检查等及临床症状确诊。上文的患者张阿姨就是通过支气管激发试验“阳性”确诊哮喘的。
什么是支气管激发试验？
支气管激发试验是气道反应性测定的一种，是以某种化学、物理或生物的刺激，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，以判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性的一种方法。气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道阻塞的可变性。气道反应性越高，峰值流速的昼夜波动率也越大。气道反应性与哮喘病情的轻重相关。
适应症：
支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应证。
伴有气道反应性增高的其他疾病，如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征以及长期吸烟者等。
肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1正常预计值的70%）。
禁忌症
对诱发剂过敏者。
基础通气功能严重损害者。
近期内有心梗，或正在使用拟副交感神经药物、心动过缓等。
严重高血压、脑血管意外、甲状腺功能亢进症者。
哮喘发作加重期者慎用。
注意事项
试验前应停用可能干扰检查结果的药物：吸人性短效β2受体激动剂或抗胆碱能药停用4～6小时、口服短效β2受体激动剂或茶碱停用8小时、长效或缓释型停用24小时以上、抗组胺药停用48小时、色甘酸钠停用24小时、糖皮质激素口服停24小时、吸入停12小时；避免吸烟、饮用刺激性饮料等6小时以上。
试验前基础肺通气功能的指标FEV1占预计值的70%以上才能进行激发试验。受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期。
支气管激发试验具有一定危险性。试验时吸入激发物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。应备有急救器械和药品，试验时需有经验的临床医师在场。
何梦璋提醒，部分咳嗽变异型哮喘，及早诊治，是可以控制甚至根治的。如果久治不愈的咳嗽或医院就诊，让专业的呼吸科医生进行鉴别。当然，有的患者夜间咳嗽频繁，白天无明显咳嗽症状，医院就诊：早发现，早诊断，早治疗。
慢性咳嗽是指持续时间8周的咳嗽，人群发生率为12%，学龄前儿童发生率则高达20%。咳嗽的持续存在不仅影响了患者的日常生活，而且对患者的心理及社交带来巨大的负担。慢性咳嗽的原因很多：哮喘、感染、异物误入气道、服用过敏食物等均可引起咳嗽,医生必须详细询问病史,结合全面查体,配合相关检测才能诊断和治疗。
广医二院番禺院区呼吸科拥有先进的肺功能肺康复室，能进行肺通气检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检测、呼气一氧化氮检测等项目，还有纤维支气管镜检查、胸部CT和X线、过敏原测定等专科检查手段，协助早期诊断和早期治疗。
专家介绍
何梦璋
番禺院区呼吸内科主任、学科带头人
副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师
师从钟南山院士，从事医疗工作20多年，广东省医师协会呼吸分会委员。曾担任广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室哮喘专业组临床负责人。主持或负责国家自然科学基金和省科技计划项目多项。在年抗击非典斗争、年抗震救灾、年新冠肺炎一线工作，先后被评为广东省抗击非典三等功、广州市抗击非典先进个人，广州市卫生系统抗震救灾先进个人。
擅长：慢性气道炎症（包括慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等）的诊治，不明原因的肺部周围型病灶、复杂疑难或危重疾病的诊治，肺癌的综合治疗。
番禺院区呼吸内科
广州医院番禺院区呼吸内科坚持以病人为中心，为病人提供优良的技术和服务。全体医护人员坚持发扬抗非典精神、南山风格，对呼吸系统常见病、多发病以及危重症抢救均能熟练诊治，疗效良好，成功率高，对呼吸科少见病和疑难杂症也有丰富的临床经验。
特色诊疗：呼吸系统疑难病例会诊中心，由呼吸科专家吴振英主任、何梦璋主任连同放射科、病理科等资深医生及护理团队组成会诊专家组，对呼吸系统疑难杂症、危重病例进行诊治，针对病因，辩证施治，大幅度提高诊治的成功率。
来源
番禺院区呼吸内科
编辑
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