社区心肺康复流程
一、患者评估
选择患者后进行评估及分层，综合患者既往史、本次发病情况、冠心病情况、冠心病的危险因素、平常的生活方式、运动习惯以及运动负荷试验、动作评估、HOLTEＲ及常规辅助检查，制定运动处方。
同时需要结合:纠正不良生活方式、日常生活指导、恢复工作的指导以及包括太极拳等其他传统康复方法。
二、社区心肺康复流程图
社区心肺康复评定
一、体力活动危险分层
美国心脏康复和二级预防项目指南在运动事件危险分层中指出，所有入选运动康复的心脏病患者都应根据运动中发生心脏事件的可能危险进行分层(参考冠心病患者危险分层表)。
二、评定方式选择策略
1、常规评估
医院心肺康复前，需进行以下常规评估:
①一般检测与评估收集病史及功能评估，包括静态心肺功能、一般性检查、生活质量及精神心理评估、药物饮食评估等。
②有氧运动能力评估包括极量、次极量和症状限制性运动试验等。
③骨骼肌力量评估。
④其他包括柔韧性评估、协调性评估、平衡能力评估等。
2、运动前常规检测
每次运动前常规检测如下内容，但不仅限于此:
①患者上次就诊后疾病史;
②心率和节律;
③当有指征时的心电图;
④血压;
⑤体重;
⑥用药顺应性。
3、社区心肺功能评定特点
①缓和机构标准:即擅长呼吸、循环系统为主和配置心肺专业专职医生的条件。
②地域联合:医院间形成医联体，统一各机构评估标准和口径，使评估结果具有流动性和共识性。
③收集资料并上传，为总结长期预后效果收集循证证据。医院将患者心肺功能评估指标上传入库，并注意收集佩戴电子仪器后、重度心衰、肺动脉高压、长期透析、患有慢性多种疾病的老龄患者资料。
④高便利性:可有晨、夜、假日计划等。
⑤个体化:适合个别病态的运动处方和生活指导，给予患者细心、高品质的私人指导。
4、心肺康复评定相关量表:
如主观用力程度计分表、肺通气功能表。
5、6分钟步行试验:
(1)适应症:
心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较;
心力衰竭和心血管病患者功能状态评价;
心力衰竭和肺动脉高压患者心血管事件发生和死亡风险的预测。
(2)禁忌症:
①绝对禁忌症:近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死。
②相对禁忌症:静息心率＞bpm，收缩压＞mmHg，舒张压＞mmHg。
③测试过程中，下列情况应终止测试:
胸痛;难以忍受的呼吸困难;下肢痉挛;步履蹒跚;虚汗;面色苍白;患者无法耐受。
(3)心肺功能评价等级:
①1级:＜m；
②2级:～.9m；
③3级:～.5m；④4级:＞m。
6、心电图负荷试验:
(1)适应症:
有应用需求，同时病情稳定，无明显步态和骨关节异常，无感染及活动性疾病，精神正常以及主观上愿意接受检查，并能主动配合者均为适用人群。
如果有下肢关节或肌肉异常，可采用上肢运动来进行试验。
(2)禁忌症:
病情不稳定属于禁忌症。临床上稳定与不稳定是相对的，其判定取决于医师和技师的经验和水平，以及实验室设备和设施条件。
(3)常用试验方案:
①活动平板试验:
Bruce方案应用最广泛，以增加速度和坡度来增加运动强度;
Naughton方案运动起始负荷低，每级负荷增量均为安静代谢量的1倍;
Balke方案为增加坡度，速度固定;
STEEP方案为不同时的增加速度和坡度。
②踏车试验:
运动负荷男性从kg·m/min起始，每3分钟增加kg·m/min;女性从kg·m/min起始，每3分钟增加kg·m/min。
③手摇车试验:
用于下肢功能障碍者，运动起始负荷～kg·m/min，每级符合增量～kg·m/min，时间3～6分钟。
④等长收缩试验:
握力试验以最大收缩力的30%～50%作为运动强度，持续收缩2～3分钟。
定滑轮重量试验通过滑轮将重力引向受试者的手或腿，受试者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。
受试的重力可从2.5kg开始，每级持续2～3分钟，负荷增加2.5kg，直至受试者不能继续保持关节角度为止。
7、心肺运动试验:
心肺运动试验是综合评价人体呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理，以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应；
是测定人体在休息、运动及运动结束时恢复期的每次呼吸的氧摄取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通气量(VE)，以及心率、血压、心电图；
是结合患者运动时出现的症状，全面客观把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度的检测方法。
心肺运动试验是一项较为复杂的评估手段，详细内容请阅读相关书籍。
8、Borg评分:对自我理解的用力程度进行计分。
(1)一般检测与评估：
①病史：
基本信息、确定的疾病诊断、病史及典型症状心功能NYHA分级、心绞痛CCS分级；
目前服用的药物及剂量；
呼吸、骨骼肌肉、神经系统疾病史；
营养状态；
心血管危险因素评估；
运动史及工作史；
依从性；
社交及心理问题；
其他需要