今年12月上旬，61岁的市民赵先生（化名）曾到南方多个城市旅游半月余，疲劳受凉后出现发热、畏寒，体温最高39.8℃，咳嗽呈阵发性剧咳，咳黄白色粘痰，每次咳嗽时第一口痰为暗红色胶冻状痰块，似陈旧性血痰，痰量很多，易咳出；咳嗽时右侧胸痛。赵先生自以为是患了“感冒”，医院就诊，口服感冒药后体温可降至正常，但随即再次升高。
12月23日，赵先生因咳嗽、咳痰伴发热5天到我院就诊。胸部CT提示“右肺多发斑片影”，门诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科治疗。呼吸内科病区主任兰淑娟分析患者病情，结合病史及辅助检查结果，考虑患者“社区获得性肺炎，非重症”，但其影像学提示并非常见菌感染，且患者基础疾病较多，在积极完善检查的同时给予联合抗感染、抗病毒治疗。
患者入院之初胸部CT
按照社区获得性肺炎治疗指南，入院治疗72小时后对病情进行评估：患者咳嗽、胸痛症状改善，体温正常，但是氧分压低至42mmHg；复查胸部CT，右肺炎症与入院之初比较，明显进展，影像考虑“右肺多发炎性病变较前明显加重，右侧新发少量胸腔积液”。
12月25日（入院第三天），立即为患者进行气管镜检查，提示“支气管粘膜炎症性改变”。行肺泡灌洗，并行刷检。考虑到少见病，常规检查不易确诊。气管镜灌洗液行基因检测，结果提示“嗜肺军团菌为主要致病菌，同时还有少量曲霉菌”。
这是我院确诊的首例“嗜肺军团菌”病例。患者入院时经验用药的莫西沙星就是治疗军团菌的特效药，患者获益巨大并避免病情恶化。
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什么是军团菌
军团菌肺炎首发于年美国一次退伍军人聚会，故称军团菌肺病，国际上正式命名为“嗜肺军团菌”。嗜肺军团菌是一种水源性致病菌，对人体的侵害主要表现为军团菌肺炎，是非典型性肺炎群的一种。多在夏、秋季发病，散发病例全年均有。多见于老人和小孩，以及长期患慢性病和免疫功能低下的人群。对具有正常免疫功能的人群，病死率可达30%。
军团菌藏在哪里？军团菌普遍存在于自然界和淡水中，当水温在31~36℃，水中又含有丰富有机物时，军团菌可长期存活。集中空调的冷却塔、各种排水管道、呼吸机管道和喷雾器、加湿器等为军团菌提供了优良的孳生和传播的环境，常常是暴发的主要来源。
军团菌肺炎的表现：
①高热，可高达40℃以上,常伴寒战和间歇性干咳,咯血偶见。
②33%患者发生胸痛，剧烈胸痛可被误诊为肺栓塞。
③60%患者呼吸困难，干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重。
④60%以上患者有心动过缓。感染者出现发热、咳嗽、胸痛等肺炎症状，严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭而致命。
该病很容易被误诊为一般肺炎，需要通过特殊培养才能最终确诊。但军团菌在普通培养基中不生长，因此确诊难度大，是重症肺炎的原因之一。
在治疗方面，军团菌肺炎有别于其他肺炎，军团菌对青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等抗生素耐药，应避免使用。对氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类有效。早诊断及选用合适的抗菌药物是降低病死率的关键。
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军团菌肺炎多与空调有关
兰淑娟主任提醒，军团菌病主要源于中央空调冷却水系统和其他水系统的嗜肺军团菌，以气溶胶的形式经呼吸道传播，人群普遍易感。医学专家研究发现军团菌引起的肺炎，所有患者都与中央空调系统的使用有关。
那么，防范“空调病”我们还应该注意什么？
①空调定期清洗。空调是需要定期清洗的，有些空调品牌会每年提供一次免费清洗的服务，不过一次的清洗是远远不够的。
②定时注入新鲜空气。每隔3—4小时，应关闭空调机，打开门窗，让室内空气彻底流通。
③避免空调直吹。空调直吹会导致人出现头晕头痛，关节疼痛的症状，时间长了就会诱发风湿病
④注意补充水分。人如果长期呆在空调房里的话，身体的水分就会有所流失，这样就会由于鼻腔和粘膜干燥而引发支气管炎。
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供稿：呼吸内科宣传科
编辑：宣传科
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