PARTIII
甲减的特殊情况
续：
指南共识l中国成人甲减诊治指南-PartI-诊断和评估
指南共识l中国成人甲减诊治指南-PartII-治疗
亚临床甲减
年中国十城市流行病学调查显示,我国成人亚临床甲减患病率为16.7％。国际报道亚临床甲减患病率为5％~10％,患病率随年龄增长而增高,女性多见。
亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查,是指仅有血清TSH水平升高,TT4和FT4水平正常。根据TSH水平,亚临床甲减可分为两类:
轻度亚临床甲减,TSH10mIU/L;
重度亚临床甲减,TSH≥10mIU/L。
其中,轻度亚临床甲减占90％。诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的血清TSH增高:
TSH测定干扰:被检者存在抗TSH自身抗体可以引起血清TSH测定值假性增高;
甲状腺功能正常病态综合征的恢复期:血清TSH可以增高至5~20mIU/L,机制可能是机体对应激的一种调整;
20％的中枢性甲减患者表现为轻度TSH增高(5~10mIU/L);
肾功能不全:10.5％的终末期肾病患者有TSH增高,可能与TSH清除减慢、过量碘摄入、结合于蛋白的甲状腺激素丢失有关;
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高;
生理适应:暴露于寒冷9个月,血清TSH升高30％~50％。需2~3个月重复测定TSH及FT4、TT4水平,TSH升高且FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。
本病的主要危害是:
发展为临床甲减:英国Whickham前瞻性研究证实,单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2％、3％和5％;我国学者随访例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年,29％仍维持亚临床甲减;5％发展为临床甲减;其余66％患者甲状腺功能恢复正常。Logistic回归分析显示,初访时TSH6mIU/L(OR=3.4),甲状腺自身抗体阳性(OR=5.3),原碘缺乏补碘至碘超足量(OR=8.0)是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素。
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化:部分学者认为,亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素,可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。“鹿特丹研究”发现,亚临床甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素,其与主动脉粥样硬化和心肌梗死的相对危险度分别为1.9和3.1;亚临床甲减总胆固醇水平高于甲状腺功能正常者,且高总胆固醇血症发生率高于正常人,与TSH水平呈正相关。多项随机对照临床试验发现,L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以,从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被