病例介绍
患者，男，45岁，3月18日因「上腹部疼痛3天」入院。患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性闷痛。无明显加重因素或缓解因素，无他处放射痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等不适。腹部CT检查提示胆囊结石、急性胆囊炎。入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎。无高血压，糖尿病，冠心病史。无食物、药物过敏史。3月23日，行「腹腔镜胆囊切除术」术后情况良好。3月25日夜间出现畏寒，发热，体温39.0℃，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无咳嗽咳痰，无呕血、黑便等不适，肛门排气排便。3月26日，前颈部、前胸及后背出现红斑状皮疹，伴瘙痒明显，渐渐发展至上肢，予以地氯雷他定片口服及地塞米松静推治疗，瘙痒稍好转。发热原因是什么？
3月27日，皮肤科会诊，决定停用头孢噻肟、奥硝唑，换用枸地氯雷他定片8.8mg，Qd，po；西替利嗪滴剂1ml，QN，po；泼尼松10mg，Tid，po；炉甘石洗剂ml，Bid，外用；丁酸氢化可的松软膏20g，Bid。晚间，患者体温逐渐降至37.2℃。3月28日患者前颈部、前胸及双上肢皮疹基本消退，体温正常，停药后未再发热。梳理患者的病情与治疗情况，详见表1、表2、表3。怀疑该患者发热可能与「药物热」有关。表1-1患者相关药物使用情况表1-2患者住院期间血常规、降钙素原情况表1-3患者住院期间体温情况什么是药物热？
药物热是一种药物不良反应，是在药物治疗过程中出现、停药后消失的，临床医生仔细评估和实验室检查后无法明确原因的发热反应。其常见发热类型：稽留热、弛张热、间歇热。发热时最高体温平均值为38.5℃，心率不会随着体温的升高而加快，一般无明显症状。当患者出现心动过缓时，体温达到38.9℃，并排除窦房结疾病和影响心率药物的影响后，考虑为药物热所致。有18%~29%合并有过敏性皮炎表现。大部分皮疹以斑丘疹为主，有些患者伴或不伴荨麻疹。即使没有发生皮肤反应，也不排除药物热可能。药物热作为ADR的首要表现，能够预测即将发生的严重ADR[1]。药物热的发生时间
药物热可能会在治疗过程中的任何时间段里出现，但所使用的药物不同，其出现的时间也有所不同。一般而言，药物热出现的平均时间为7~10d。表2-1不同药物引起药物热的平均发生时间常见引起药物热的药物
表2-2文献中常见可引起药物热的药物[2,3]
药物热的处理
①治疗药物热最有效的办法是停用可疑药物（不影响病情的前提下）。根据病情的严重程度可适当减少可疑药物、避免近期增加医嘱和不必要的治疗药物。②如果需要持续治疗，并有替代药物的情况下，建议换药。③在治疗的过程中没有可替代药物，如治疗癌症、多重耐药菌感染时，可预防性使用糖皮质激素、非甾体抗炎药物和组胺受体拮抗剂来防止超敏反应的发生。④重新继续治疗时要特别警惕，尽量避免再次选用可能引起发热的药物。药物热的转归停药之后，除有可疑药物清除比较缓慢、与超敏反应相关的斑丘疹的药物热将持续存在数天至数周之外，大部分情况下体温在48~72h内自行恢复至正常。后记3月29日患者无发热，无其他特殊不适，出院。经相关性分析，临床药师认为头孢噻肟与发热的关联性较高。同时，艾司奥美拉唑、奥硝唑与发热的相关性不明确。该患者由头孢噻肟引起药物热的可能性最大。出院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、药物性皮疹。一个月后随访患者，诉出院后无不适，未再发热，皮疹一周后消退。延伸问题
发热到39℃才能药物退热？盘点关于发热的9大误区！
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圆脸大侠
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dxy.cn参考文献
[1]张晓云,迪力夏提·艾尼瓦尔,曹明雪,周卫刚,赵庆国.药物热研究进展[J].解放军药学学报,,33(02)：-.
[2]PatelRA,GallagherJC.Drugfever.Pharmacotherapy.Jan;30(1)：57-69
[3]VodovarD,LeBellerC,Lillo-Le-LouetA,HanslikT,MegarbaneB.Drug-inducedfever:adiagnosistoremember.RevMedInterne.Mar;35(3):-8
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