近期，我科收治1例上腹痛伴恶心呕吐的患者。
病史情况如下：
患者老年男性，79岁，因“上腹痛伴恶心、呕吐8小时余”入院。
患者8小时前出现上腹痛，主要表现为剑突下及下胸骨后烧灼痛，伴恶心呕吐数次，无咖啡样液体，同时伴有头昏头晕、乏力。既往有“冠心病、慢性支气管炎、高血压”史。入院后予心电监护，监护显示心率不稳定，出现阵发性心率减慢，慢的时候心率仅有30-40次/分左右，且发现长RR间隙，通过观察发现患者出现心率减慢都是在患者比较难受、恶心欲吐的情况下发生，恶心症状好转后，心率基本也能恢复至60-70次/分。予急查心电图如下：
PR间期基本为0.24s，窦性PP间期在0.84-1.7s之间，长PP间期基本为短PP间期的两倍，ST、T未见明显改变。
心电图诊断为：窦性心律，窦性心律不齐，2度2型窦房传导阻滞，1度房室传导阻滞。
监护仪显示当患者恶心欲吐时心率明显减慢，长PP间期为短PP间期的2倍，考虑窦性心动过缓合并2度2型窦房传导阻滞。
入院查电解质、血常规、肝肾功能均无明显异常，对该患者给予护胃止吐、改善心肌供血对症治疗后，患者症状明显好转，腹痛呕吐均改善。
复查心电图示：窦性心律，室性早搏。PR间期0.18s，窦房传导阻滞和房室传导阻滞均消失。
思考：
该患者出现短暂性窦性心动过缓合并窦房传导阻滞及房室传导阻滞的双重阻滞，分析其原因：首先该患者老年男性，既往有高血压、冠心病史，心脏结构可能存在改变，窦房结、房室结功能减退，其次合并冠状动脉狭窄、存在窦房结缺血缺氧可能，再加上恶心呕吐时诱发迷走神经兴奋、迷走神经张力增高，迷走神经激活可同时影响窦房结和房室结的兴奋性和传导。该患者经过积极治疗后，腹痛呕吐症状缓解后，传导阻滞也得到相应的缓解。
以上属个人观点及思考，供临床参考，如有不当欢迎讨论并指正！
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