北京专科手足癣医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8833646.html感染性心内膜炎（1）亚急性感染性心内膜炎病原体多见草绿色链球菌（2）临床表现：发热——是常见的症状。心脏杂音。周围体征：指（趾）甲下线状出血；脑栓塞为常见（3）血培养——重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据（4）治疗——青霉素可作为首选药物（5）正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第一天每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应立即采血，每隔1小时采血1次，共取3次。每次采血10-20ml，同时做需氧和厌氧菌的培养（6）健康教育：在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术等手术治疗前，应说明自已有心内膜炎的病史，以预防性使用抗生素心肌病（1）扩张性心肌病——左右心室和双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征。1.控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死。2.已有附壁血栓形成和（或）发生栓塞者，须长期口服华法林抗凝治疗（2）肥厚型心肌病——多为家族性常染色体显性遗传。1.主要症状有劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、头晕及晕厥。胸骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音。肥厚梗阻型心肌病是青少年和运动员猝死的常见原因。2.超声心动图是临床主要诊断手段。3.β受体阻滞药及钙通道阻滞剂常用，以减慢心率，降低心肌收缩力。避免使用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄）及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油），以免加重左室流出道梗阻。4.外科手术切除肥厚部分心肌是目前有效治疗的标准方案。5.疼痛发作时立即停止活动，卧床休息；避免疼痛和晕厥的诱因：劳累、激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒（3）病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒感染常见。1.抗病毒是治疗的关键，应早期应用抗病毒药物。2.前不主张早期使用糖皮质激素。3.急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上。4.病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。5.病人出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、防止扩张型心肌病的发生等急性心包炎（1）纤维蛋白性心包炎——心前区疼痛为主要症状，疼痛可位于心前区，性质尖锐，与呼吸运动有关，常有咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到（2）渗出性心包炎——呼吸困难：呼吸困难是突出的症状，心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）。大量心包积液出现颈静脉怒张等（3）心脏压塞：急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。（4）超声心动图——对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心包穿刺：主要适应证是心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液。（5）缩窄性心包炎——我国以结核性心包炎为常见。心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施，协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫取前倾坐位。（6）心包穿刺术
1.术前护理：有咳嗽时用可待因镇咳；准备抢救药品如阿托品等。
2.术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，每次抽液量不超过ml,第1次抽液量不宜超过ml。
3.术后护理：穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后2小时内继续心电、血压监测。心包引流者待间断每天心包抽液量＜25ml时拔除导管。
（7）心包疾病的健康教育——加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。术后病人仍应休息半年左右。周围血管疾病（1）原发性下肢静脉曲张
1.以大隐静脉曲张多见。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、纡曲
2.特殊检查——大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenbury试验），阳性提示瓣膜功能不全深静脉通畅试验（Perthes试验），阳性提示深静脉不通畅,护理自习室(hlzxs).
3.主要措施——促进静脉回流，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。湿疹和遗疡者抬高患肢并给予创面湿敷。采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，休息或卧床时抬高患肢。
4.穿弹力袜或缚扎弹力绷带：弹力绷带自下而上包扎，松紧度以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。术后24小时鼓励病人下地行走
（2）血栓闭塞性脉管炎
1.临床表现——间歇性跛行，呈进行性发展——营养静息痛——肢肢端发黑、干瘪、坯疽和溃疡为主要症状。CT血管造影（CTA）可得到动脉的立体图像
2.严格戒烟、防止受潮和外伤，肢体保暖但不进行热疗，以免组织需氧量增加而加重症状
3.健康教育——戒烟；病人睡觉或休息时取头高脚低位；保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；不穿高跟鞋；指导病人进行患肢功能锻陈,促进侧肢循环建立，改善局部症状
心脏骤停（1）病因——以冠心病为多见；（2）确定心脏骤停——颈动脉搏动消失；心音消失。（3）生物学死亡：大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害。（4）初级心肺复苏1.胸外按压（C）——胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处，胸骨压下4～5cm，按压频率次/分2.开放气道（A）——仰头抬颏法。迅速清除病人口中异物和呕吐物，必要时使用吸引器，义齿松动者应取下3.人工呼吸（B）——口对口呼吸是一项快捷有效的通气方法；每30次胸外按压连续给予（5）高级心肺复苏1.采用双相波除颤，可选择～J，在我国，大多用单相波电除颤推荐点击能量为J。若无效可进行第2次和第3次除颤2.肾上腺素为治疗心脏骤停的首选药（6）脑复苏是心肺复苏后成功的关键（7）小儿人工循环——胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，按压深度为胸腔前后径1/3～1/2，以产生大动脉搏动为准，小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2
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