重酒石酸去甲肾上腺素注射液
01
药理作用
本品为肾上腺素受体激动，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。
02
储存方法
储存在25℃，允许在15到30℃的范围内波动。保留在包装中直至使用。避光。
03
适应症
1、用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。
2、本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
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用量用法
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注。
成人常用量:开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
小儿常用量:开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
05
不良反应
1、药液外漏可引起局部组织坏死。
2、本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
3、应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
4、个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
5、在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。
6、下列反如持续出现时应该注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。
7、过量时可能出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。药液外漏可能引起局部组织坏死。
心血管系统疾病：高血压、心动过缓；
神经系统疾病：焦虑、头痛；
呼吸系统疾病：呼吸困难、肺水肿。
心血管系统疾病：组织缺血、低血压、心律失常。
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禁忌
禁止与含卤素的麻醉剂以及其他儿茶酚胺类药物合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。
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注意事项
1、缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。
2、用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
3、运动员慎用。
4、组织缺血
对血容量不足低血压的患者使用去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液可导致严重的外周和内脏血管收缩，肾脏灌注减少，尿量减少，组织缺氧，乳酸性酸中毒，尽管血压“正常”，但全身血流减少。在开始去甲肾上腺素酒石酸酒石酸注射液之前解决血容量不足。患有肠系膜或周围血管血栓形成的患者，应避免使用去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液，因为这可能会增加局部缺血并扩大梗死面积。
闭塞性或血栓性血管疾病或接受长时间或高剂量输注的患者均发生四肢坏疽，监视易感患者四肢皮肤的变化。
去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液的外渗可能导致周围组织坏死和脱落。为了降低外渗的风险，请注入大静脉，经常检查输液部位是否有自由流动，并监测外渗的迹象。
为防止发生渗出的区域出现腐烂和坏死，请使用带有皮下注射针的注射器，在10至15mL的0.9％氯化钠注射液中加入5至10mg甲磺酸苯妥拉明，以尽快渗入缺血区域。
如果该区域在12小时内被浸润，则酚妥拉明的交感神经阻滞作用会马上引起明显的局部充血改变
5、突然停药后的低血压
突然停止输注速度可能导致明显的低血压。中断输液时，逐渐降低去甲肾上腺素酒石酸肾上腺素注射液的输注速度，同时通过静脉输液扩大血容量。
6、心脏心律失常
去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液会增加细胞内钙的浓度，并可能导致心律不齐，特别是在低氧或高碳酸血症的情况下。对心律不齐的患者进行连续的心脏监护。
7、与亚硫酸盐有关的过敏反应
去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液中含有焦亚硫酸钠，这是一种亚硫酸盐，在某些易感人群中可能引起过敏性反应，包括过敏性症状和危及生命或不严重的哮喘发作。总体人群中亚硫酸盐敏感性的总体患病率尚不清楚。与非哮喘患者相比，哮喘患者对亚硫酸盐的敏感性更高。
08
药物相互作用
1、与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
2、与β受体阻滞剂同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后α受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。
3、与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。
4、与洋地黄类同用，易致心律失常，需严密注意心电监测。
5、与其他拟交感胺类同用，心血管作用增强。
6、与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，心动过缓。
7、与三环类抗抑郁药合用，因为抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量需小，并监测心血管作用。
8、与甲状腺激素同用使二者作用均加强。
9、与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品。
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药物过量
持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重，应即停药。适当补充液体及电解质，血压过高给予α受体阻滞剂，如酚妥拉明5-10mg静脉注射。
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特殊人群用药
孕妇应权衡利弊慎用。
小儿应选粗大静脉注射并需更换注射部位，在应用中至今未发现特殊问题。
老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。
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