窦房结确实没有工作，同时也没有异位的兴奋点，那么P波就彻底没了。
窦房结在工作，但是在窦房结向心房传导的过程中出现了“窦房传导阻滞”，信号不能传递下去。
窦房结在工作，同时传导可以下传，不存在窦房传导阻滞。但是呢，心房肌出现了严重的异常，所以P波看不见了。
第一个P波消失的原因：窦性停搏窦房结无活动最常见的原因是窦性停搏，如心电图（图1）所示，我们可以看到一些异搏心律，QRS波是比较宽的，呈现左束支传导阻滞形态。在R-R间期寻找P波时，除了圈出的地方可能是P波外，其他的位置都无法看到P波存在。这说明此时患者确实处于窦性停搏的状态，窦房结完全没有工作。在病态窦房结综合征的患者中容易出现这样的心电图表现。图1存在可疑P波的标注第二个P波消失的原因：窦房传导阻滞接下来看第二种，窦房传导阻滞。此时，可以分为两种：第一种为二度I型窦房传导阻滞，也就是文氏现象。在这种情况下，PP间期逐渐缩短，表现为心率逐渐加快，直至出现一个长的间歇，无P波出现，长PP时间＜2倍间歇之前的PP时间间隔。以下图为例，2倍时间间隔为ms+ms=ms，而长间隔时间为ms，ms＜ms。图2文氏现象第二种为二度II型窦房传导阻滞。在这种情况下，PP间期恒定，直至出现一个长的间歇，长PP时间=2倍间歇之前的PP时间间隔。以下图为例，ms+ms=ms。图3二度II型窦房传导阻滞而说到窦房传导阻滞，我们要注意，在三种窦房传导阻滞中，一度窦房传导阻滞在心电图上没有异常表现，三度窦房传导阻滞与窦性停搏难以鉴别，只有二度窦房传导阻滞能在心电图上体现出来。其中的原因是我们在心电图上没有办法直接看到窦房结的心电曲线。第三个P波消失的原因：心房肌的异常一、高钾血症临床上常见且需要高度警惕的情况是发生高钾血症。高钾血症时，心房肌麻痹，不能对上位节律点发生应激，导致P波消失，只能见到一些畸形的QRS波，高尖的T波，RR间期规整，QT间期延长。此时窦房结越过心房传导，我们称之为窦室传导。传导途径：窦性冲动→结间束→房室交界区→心室。二、严重心房心肌此类疾病近两年来受到的