急性心律失常处理常用技术
1食道调搏术
1.1概述经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，经放置在食道的电极导管，间接刺激心房，可终止某些类型的快速心律失常。食道心房调搏术在急诊情况下亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段。食管心电图还可鉴别某些体表心电图不宜鉴别的心律失常。
1.2适应证①在窄QRS波心动过速中，可使用食管心电图鉴别室上速和房扑2：1传导；在宽QRS波心动过速中，可以发现体表心电图不易识别的室房分离。②终止阵发性室上性心动过速。③终止某些房性心律失常，如房扑。可使房扑转成房颤，心率也可减慢。④作为临时起搏器，用于超速起搏后长间歇、停博。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施，医院可用于转送患者过渡性治疗。1.3操作方法①病人准备：向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑；②检查设备是否良好：包括电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。③插入电极：液态石蜡浸润电极导管，然后从鼻孔或口腔缓慢随吞咽动作插入食道：电极导管安置时，应将顶端约1.5cm段部分预扭成约度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度之一半）时，令患者作吞咽动作，同时顺势推送导管通过会厌。④电极导管的定位：在心动过速发作时，仅可根据插入深度定位。成人一般插入30-40cm，可根据身高有所调整。难以根据食管心电图定位，但若可看到明确的心房A波，应是位置正确。⑤食管心电图记录法：将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相联，不要使用肢导。如果是3导以上同步记录的心电图，常将食管电极与V2相联，同步记录V1、食管和V3心电图，便于与体表心电图分析比较。也可与除颤器或其他心电图示波仪器相联。然后记录心电图。如果是多导电极，可选择一个食管a波最清楚的导联进行记录。⑥刺激电压：从15-20V的电压开始。若不能夺获心房，可逐渐增加电压，一般不要超过30V。⑦刺激方法：终止室上速可从高于室上速频率30次/分的频率开始刺激，每刺激8-10次后突然停止，观察效果。无效可适当增加刺激时间，也可以10次/分的步距增加刺激频率。最高不要超过次/分。终止房扑，需要用超过房扑频率20次/分的频率开始，一般需要次/分左右，可以逐渐增加至次/分。刺激的时间要相对长一些（如5-10秒）。⑧疗效观察：用食管调搏法终止心律失常全程需要进行心电图监测。可使用体表任一导联（如II导联）。室上速一般随着有效的刺激停止而立即终止，体表心电图可出现窦性心律。房扑很少立即终止，多数情况是转变为房颤，经过一段时间后终止。但房颤也可能持续，需要药物治疗。⑨起搏：从20-25V电压开始，将起搏频率置于所需要的频率，边刺激边观察心电图。效果不好可在刺激的同时增加电压，直至心电图看到稳定的起搏夺获心房。食管起搏患者常有明显的不适感，因此时间不宜过长。较长期的起搏应采取其他方法。2临时起搏术2.1适应证①由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变，药物治疗无效。包括有症状的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等。②长间歇依赖的尖端扭转性室速。③终止某些持续单形性室速。疾病终末期的心脏停搏，心室静止一般不是起搏治疗的适应症。2.2起搏方法：①经皮起搏。某些除颤器具有经皮起搏功能。将两个特制的电极片粘贴于心尖部和右胸上部，也可按说明粘贴于前后胸部。连接具有起搏功能的除颤器并开启起搏功能即可。根据不同的仪器，也可对起搏电压和频率进行调节。一般需要数十伏的电压才可起搏成功。此法操作简单，但患者有疼痛不适，难以耐受，不能完全获心室，只适于紧急情况下或等候安装经静脉起搏器时。②经静脉起搏：当需要较长时间的起搏时，应该尽快采用经静脉起搏的方法，这种方法起搏可靠，患者痛苦小，可以在床边使用血流导向起搏电极或在超声心动图导引下安装，也可在X线指导下安装。通过穿刺颈静脉，锁骨下静脉或股静脉置入临时起搏电极，并与临时起搏器相联，选择适当的起搏频率和刺激强度即可。起搏电极置入尽量采用颈静脉或锁骨下静脉。比较利于固定，也可避免下肢制动而出现深静脉血栓等并发症，但穿刺技术要求较高，并发症也偏多。股静脉途径操作简单，但不利于长期保留，可出现一些下肢的并发症。经静脉临时起搏电极可保持数日甚至更长时间。但时间过长将出现感染，血栓等并发症。③经食管电极起搏：见前述。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇