窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/5/11 11:55:00
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  过缓性心律脉几乎仅见于心跳骤停时的极慢的心室性自身节律。过缓性心律失常还常伴有脉象的节律异常,如结脉为较慢而不规则间歇的早搏,代脉为较慢而间歇,较有规则的早搏,均主心气不足,或气血瘀滞。


  此外,还有脉搏体形的异常,如脉促、虚细等。在病理上除阳虚阴盛、气血不足以外,还常夹气滞、血瘀、寒凝、痰浊等。在治疗上,据临床经验,拟定十法。


  益气升清法适用于上气不足、心肺气虚之证。证见眩晕,耳鸣,振摇欲仆或卒然昏厥,并有短气似喘,心悸胸闷等,舌质淡,苔薄,迟脉或损脉。治以益气升清,用升陷汤主之,或加人参、山萸肉,以人参加强益气之功,山萸肉酸收耗散之阴。


  益气温中法适用于宗气不足,脾胃虚寒之证。证见胃腹冷痛,呕恶,泄泻,眩晕,心悸,虚烦劳热,肢体倦怠,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉迟软或损脉,或结脉,或代脉等。治以益气温中,在脾用人参汤,或加桂枝以通阳祛寒;或加附子,名附子理中丸,功能温阳益脾。在胃用黄芪建中汤以益气建中,或去黄芪加当归,名当归建中汤,兼以养血和血。


  温阳化饮法适用于脾肾阳虚,水饮不运之证。证见胸胁满闷,心悸,眩晕,短气而咳,或腰膝酸软,水肿,尿少,舌淡而紫,苔白滑腻,脉迟而滑等。在脾治用苓桂术甘汤,温化痰饮;在肾治用肾气丸,以温肾化气。


  温经散寒法适用于阳虚不足,外受寒邪之证。证见怕冷肢青,或微发热,头晕,头痛,脉反沉迟等。治以助阳祛寒,用麻黄附子细辛汤合黄芪建中汤主之,治心动过缓,常能奏效。


  养血温经法适用于阳虚不足,血虚受寒之证。证见面白光心悸,头晕目眩,手足逆冷,舌质淡红露底,苔少,脉细而迟等。治以温经散寒,养血通脉,用当归四逆汤主之。若兼呕恶,腹冷,再加吴茱萸、生姜。


  祛瘀理气法适用于瘀血停滞,气郁不舒之证。证见胸胁刺痛,头晕头痛,烦闷,心悸,舌质色紫或有瘀斑,苔薄白,迟脉或损脉,或败脉,或伴结脉,代脉等。治以活血化瘀,理气宽胸,用血府逐瘀汤主之。若气虚血滞者,应补气、活血、通络,用补阳还五汤主之。


  回阳救逆法适用于阴寒内盛,阳气衰微之证。证见四肢逆冷,恶寒蜷卧,或呕吐下利,或大汗亡阳,舌质淡紫,可见损脉、败脉、夺精脉,或伴见屋漏脉、解索脉、虾游脉等,治以回阳救逆,用四逆汤主之。


  如阳气欲脱在顷刻之间,急加老红参15~30克,名四逆加人参汤;或兼面赤烦躁,用四逆去甘草加葱白4茎,名曰白通汤,以通阳救逆。如阳气暴脱,上气喘急,大汗肢厥,眩晕心悸,面色苍白或浮红,或卒然晕厥,舌质胖淡,脉细微欲绝者,急宜回阳益气,敛汗固脱,用参附龙牡汤主之,如气阴两虚亡阴亡阳,常合生脉散,以益气养阴,敛汗生脉。


  纳肾敛肺法适用于肺气虚弱,肾气失纳之证。证见上气喘促,胸满痰壅,头目眩晕,四肢厥冷,舌淡苔白,脉细微而涩,或虚肿喘嗽,面色黧黑等。治以温肾纳气,敛肺,定喘,用二味黑锡丹(吞服)合人参蛤蚧散主之。若兼血瘀者,用自拟六紫汤(紫苏子、紫菀、紫沉香、紫丹参、紫石英、紫衣胡桃肉)敛肺、化痰、平喘。


  养心复脉法适用于气血虚损,心动悸,脉结代之证。证见心悸怔忡,脉结、代或解索、虾游等。治以益气护阴,养心复脉,用炙甘草汤主之。自订新方炙甘草汤(炙甘草、桂枝、生姜、人参、丹参、苦参、玉竹、大枣)。能使脾胃阳气转复,宗气得以贯注心脉,心气旺盛而使心脉复常,此心律失常之“心胃同治”也,对多种心律失常,随症配合治疗多能获效。


  通阳重镇法适用于心阳损耗,痰扰心神之证。证见怔忡,乱搏,气怯,短气,心胸懊恼,甚至躁狂不安,汗出肢冷等。治以通阳复脉,重镇安神,用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。据《药征续编》载,蜀漆、龙骨、牡蛎,均为治动悸之要药,笔者试之,常能收效。(本文摘自《当代名医证治汇粹》)


  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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