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前言
骶管阻滞是小儿下腹部手术术后广泛使用的镇痛技术。它具有效果可靠和操作简单等优点；其潜在的副作用包括硬脑膜意外穿破，下肢运动阻滞和膀胱功能障碍；另外，其不足之处是术后镇痛持续时间短，约为4-6小时。随着超声技术在区域阻滞的使用，神经阻滞比骶管阻滞能提供更长的术后镇痛时间。年，Blanco报道了腰方肌外路阻滞（QLB1）和腰方肌后路阻滞（QLB2）可以有效的用于下腹部手术后镇痛。年，G?zen?ksüz等人研究了小儿腹股沟疝修补术和睾丸手术术后QLB与骶管阻滞的镇痛效果。
研究方法
这是一项前瞻性随机、双盲、对照试验，该研究包括53例1-9岁、ASAI-II级、接受单侧腹股沟疝修复手术或睾丸手术的患儿。排除标准：解剖异常，凝血功能异常，局麻药过敏史，注射部位感染或红肿，肝肾功能不全或心脏病及监护人拒绝参加研究。按照随机数字表分为两组：QLB阻滞和骶管阻滞组。
1麻醉过程
所有患儿术前均口服咪达唑仑（0.5mg/kg），监测心电图，无创血压和血氧饱和度。如果患儿无静脉通路，面罩吸入8％的七氟醚和50％的氧气进行麻醉诱导后建立静脉通道，给与丙泊酚（2-3mg/kg）和芬太尼（1μg/kg）后进行喉罩通气全麻。麻醉维持采用2％的七氟醚和50％的空氧混合气体。QLB或骶管阻滞由同一位麻醉医师实施，术后对所有患儿静脉注射对乙酰氨基酚（15mg/kg）。记录患儿年龄、体重、手术类型、镇痛持续时间及相关并发症。
2QLB阻滞
首先是高频（10-18MHz）探头横向放置于髂脊上方腋中线的位置，可以看到腹横平面的3层肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌；向后方滑动探头至出现腹横肌腱膜，可见高回声的胸腰筋膜。采用平面内技术从前内侧向后内侧方向移动，在腰方肌和胸腰筋膜之间给予0.25％布比卡因0.7mL/kg。
3骶管阻滞
触摸骶骨裂孔，穿刺成功后回抽无血液和脑脊液时给与不含肾上腺素的0.25％布比卡因0.7mL/kg。
4术后随访
在术后30分钟，1、2、4、6、12和24小时进行FLACC评分。对于FLACC评分4的儿童，静脉给与芬太尼1μg/kg，FLACC评分2，口服布洛芬7mg/kg。患儿出院后，通过电话了解有关疼痛评分的信息及镇痛剂的使用量，评估孩子的舒适度：1，不满意；2，满意（好）；3，绝对满意（优秀）。记录恶心、呕吐、低血压、心动过缓、股四头肌肌肉活动及尿潴留（24小时）等其它并发症。
研究结果
QLB组术后24小时的镇痛剂消耗量明显降低（p=0.）。17例患儿在手术中使用了镇痛剂，骶管阻滞组有8人使用了两次镇痛剂，9名患儿使用过一次镇痛剂。QLB组中只有2名患者使用了镇痛剂，并且均使用了一次；
QLB患者术后4、6、12小时FLACC评分较低（分别为p=0.，p0.和p=0.），而两组之间术后30分钟，1、2和24小时的FLACC得分无显著差异（表2）；
QLB组的父母满意度得分较高（p=0.）（图3）；
仅在骶管阻滞患儿中观察到恶心。两者均未观察到低血压，心律不齐，心动过缓，呕吐，其它术后并发症。
研究结论
根据这项研究的结果，在小儿腹股沟疝和睾丸手术术后的多模式镇痛中，腰方肌阻滞比骶管阻滞能提供更有效更持久的镇痛。
“爱儿小醉”点评
随着ERAS理念的发展，围手术期镇痛变得尤为重要。超声引导下神经阻滞作为术后多模式镇痛中有效的方法之一，在成人中得到了广泛的应用和发展。骶管阻滞是儿科下腹部手术常用的麻醉技术，但其镇痛持续时间短。虽然添加佐剂如阿片类药物，氯胺酮和α-2激动剂等可延长镇痛作用的持续时间，这也可能会导致各种副作用的发生。腰方肌阻滞包括腰方肌前侧阻滞、腰方肌后侧阻滞、腰方肌外侧阻滞和腰方肌内阻滞，作者认为腰方肌后侧阻滞对下腹部手术术后镇痛是安全有效的，这篇研究也证实腰方肌阻滞较骶管阻滞可提供更持久的镇痛效果。
（编译姜燕；审校魏嵘）
关键词：腰方肌阻滞(quadratuslumborumblock)，骶管阻滞(caudalblock)，术后疼痛(postoperativeanalgesia)，儿童（Pediatric）
原始文献：G?zen?ksüzetal.Comparisonofquadratuslumborumblockandcaudalblockforpostoperativeanalgesiainpediatricpatientsundergoinginguinalherniarepairandorchiopexysurgeries:arandomizedcontrolledtrial.RegionalAnesthesiaPainMeddecine.;0:1-5.doi:10./rapm--
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