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创新种树人种下的第棵树
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■我对于中成药的看法是
不求它能治病
比如说
小柴胡颗粒如果说明书上让吃1袋的话
我得加到4袋
因为中成药的作用力量小
但是今天我看到一个患者
对中成药的反应是真的不错
当时让患者服用的是参松养心胶囊
医生嘱咐患者一次吃4粒
但是患者记错了
一次吃了三粒
没想到减量了还有那么好的效果
真不错了
下面我们一起看看这个小病历
主诉：间作心慌1月余现病史：患者1月前无明显诱因出现间作心慌、自觉心跳增快、“停跳感”，未诉明显胸闷、憋气及胸痛，未诉明显恶心、呕吐及头晕、黑朦，无发热、咳嗽、乏力，舌下含服速效救心丸效果不理想，症状持续10分钟-4小时不等可自行缓解，与活动、情绪、饱食无关，医院，查心电图示：窦性心动过缓，ST-T改变，考虑心悸原因待查、冠心病？查24小时动态心电图Holter：总心搏数次，平均心率是54次/分，最快心室率84次/分，最慢心室率42次/分，房性早搏次，成对房早1对，房早三联律6阵，提示：1、窦性心动过缓，2、频发房性早搏、部分呈三联律、偶见成对，3、部分T波改变，4、心率变异性（HRV）SDNNms，5、心室晚电位阴性心脏彩超：左房前后径33mm，右房左右径36mm，左室舒末内径49mm，提示：主动脉硬化、左室壁节段性运动异常、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低（I级），未予特殊治疗。期间间断发作，1次/4-10日，多于夜间睡眠中发生。前天患者无明显诱因再次发作上述症状，休息4小时后未见明显缓解，遂舌下含服硝酸甘油片5ng，约10分钟后患者症状好转，现为进一步系统诊治收住入院。现症：神清、精神可，间作心慌，停跳感，心中害怕，未诉明显胸闷、憋气及胸痛，未诉明显恶心、呕吐及头晕、黑朦，无发热、咳嗽、乏力，纳呆，寐尚可，二便可。患者就是一个心悸的患者，动态心电图显示大概又次的房性早搏，就是患者感受到的停跳感觉，一般人可能对这种多次的房早不敏感，也无需过多处理，但是这个患者感受就十分敏感，心慌，停跳，心中恐慌。所以来住院了。入院后完善了相关检查，吃了四天的参松养心胶囊，没有服用西药，没有过多的西医治疗。四天后复查了一个动态心电图：实上性的早搏由原来的降到了10次！！！心率变异性由原来的SDNN上升到了！！！SDNN反应的实交感神经兴奋的情况，数值越低反应交感神经越兴奋，心悸越容易发生。真的只服用了这一个中成药，患者自诉症状好转，动态心电图也提示有好转。松养心胶囊是在生脉散、定心汤的基础上加减而成。由人参、南五味子、麦门冬、山茱萸、炒酸枣仁、龙骨、赤芍、丹参、土鳖虫、桑寄生、甘松、黄连等12味中药组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效。如果咱们用中医内科学脏腑辨证去看这个药的话心悸大概分以下七种证型，那咱们的参松养心，涵盖了“气虚”“阴虚”“痰火”“神惊”“血瘀”证型，可以说涵盖了大部分了。那我们再换一个思路：《四圣心源》：神发于心而交于肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降。然后给了一个方子：金鼎汤甘草二钱茯苓三钱半夏三钱桂枝三钱芍药三钱龙骨二钱牡蛎三钱煎大半杯，温服。惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎，藏精聚神，以垫阳根。阳降根深，则*谧神安，惊悸不作矣。重点是什么？阳降根深他给的方子也是从人体“右路”进行敛降的思路。至于健脾祛湿也是为了更好的降。我们以升降的角度再看看参松养心黄连清心降火，五味子、麦冬收敛肺金，以金气收敛心火下行，山芋肉、龙骨、酸枣仁养肝血，收敛相火胆气，芍药清胆火，桑寄生补肝肾，作用下焦，引肺金化水。丹参土虫活血通络，甘松醒脾。灵*画手：方剂的药势都是下降的，让神变成精，阳降根深，则*谧神安，惊悸不作矣。所以经过我这一痛胡诌八扯大家可能对参松养心有了进一步的认识看来有些患者对它的反应还真是不错小看中成药啦！看完了点个“在看”再走呗~附：中医药辨治心律失常，疗效显著，安全可靠。有研究表明，参松养心胶囊治疗可较安慰剂有效减少患者的24小时室性早搏次数，提高总体有效率，同时还可显著升高24小时平均心室率，有效改善患者的临床症状和生活质量，对比西药，优势明显，毒性更低，值得推广应用。年7月3日，第十二届全国室性心律失常专题会议在南京开幕，由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织编写的《室性心律失常中国专家共识》在会上重磅发布。
鉴于参松养心胶囊治疗室性心律失常的基础研究及临床循证科研成果，并获得年度国家科技进步一等奖等诸多科研证据支持，新版共识推荐将参松养心胶囊用于非器质性室性早搏、器质性室性早搏、心力衰竭伴室性早搏、窦性心动过缓伴室性早搏的治疗，同时将证据级别提升为A级，为临床带来更加明确的指导。7月5日，第十二届全国室性心律失常专题会议暨《脉络学说构建及其指导微血管病变防治》获国家进步一等奖学术研讨会于南京召开。《脉络学说构建及其指导微血管病变防治》首次形成了指导微血管病变性重大疾病防治的新理论，取得了中医药治疗微血管病变的重大突破，荣获了年度生命科学领域唯一一项国家科技进步一等奖。在项目中，系列研究证实，通络药物参松养心胶囊可多离子通道整合调节，不仅快慢兼治，同时还可改善心功能，为临床提供了良好的治疗选择。厉害了！我的中医药！·END·推荐阅读
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