你是否有过类似经历？要注意了！一、什么是晕厥晕厥是指一过性全脑血流低灌注导致的突发、短暂、完全性意识丧失，特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥是常见临床症状，在美国每年有大约75万人因晕厥而就诊。Framingham研究显示，晕厥发生率为每年每千人6.2人次，70岁以后发病率急剧增加[1]。预估晕厥终生累积发病率为30%~40%[2]。二、常见病因分类晕厥的病因多种，包括神经介导的反射性晕厥（包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏综合征）、体位性低血压及直立不耐受综合征、心源性晕厥（心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥）等。血管迷走性晕厥是最常见的病因，其次是心源性晕厥，分别占晕厥比例的21%和9%[1]。所谓心源性晕厥，是指心指数降低、血流受阻、血管扩张或急性血管夹层导致的心动过缓、心动过速或低血压引起的晕厥。心源性晕厥危险性最高，临床预后最差。研究表明心源性晕厥患者死亡率是无晕厥患者死亡率的2倍[1]。三、初步评估初步评估的目的是：（1）明确是否是晕厥；（2）是否能确定晕厥的病因；（3）是否是高危患者。评估内容包括详细询问病史、体格检查和心电图检查。1.病史大多数反射性晕厥通过典型病史和症状即可诊断。发现诱发因素，了解药物的使用情况及并发症，帮助判断预后。询问发作时的情境，前驱症状，患者的自述和旁观者对晕厥事件及生命体征的观察及晕厥后症状。鼓励录制发作时视频，有助于判断病情。晕厥与进餐和体力活动的关系、前驱症状持续的时间,有助于鉴别神经介导性与心原性晕厥。老年患者特别需要了解并发症和药物使用情况。心血管疾病者要注意既往用药史，有无晕厥或猝死家族史。2.体格检查体格检查包括卧位和直立3min的血压和心率变化，注意心率和节律、心脏杂音、奔马律、心包摩擦音等提示器质性心脏病的证据；通过基本的神经系统检查寻找局灶性功能缺损，必要时进一步行神经系统的检查。3.心电图检查应用广、价格低，可发现具体或潜在的晕厥原因（如缓慢性心律失常、室性心律失常等），以及可能引起心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的疾病，如预激综合征、Brugada综合征、长QT综合征或致心律失常性右心室心肌病等。初步评估后明确诊断者，开展针对性治疗。若不能明确病因，要根据晕厥发作的频率、主要心血管事件以及心脏性猝死的风险进行危险分层。危险分层对指导治疗和减少复发与死亡都非常重要。四、鉴别诊断短暂意识丧失包括各种机制引起的，以自限性、短暂意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是短暂意识丧失的一种形式，需要与其他原因造成的意识丧失相鉴别。1.眩晕和跌倒发作：眩晕主要是感到自身或周围事物旋转，无意识丧失；跌倒发作是指突然发生的下肢张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血，无意识丧失。2.昏迷和癫痫小发作:昏迷是指严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，与晕厥的鉴别点是昏迷患者意识丧失较长，不易迅速逆转；癫痫小发作是指发作时，无明显血压改变，发作及终止较快，脑电图可出现棘慢波[3]。3.癔病和发作性睡病:癔病是指患者出现的意识丧失并非真正的意识丧失，而是意识范围的缩窄，其发作可因暗示而终止或加强，发作时血压及脉搏无改变；发作性睡病是指无论在任何场合均可出现不可抑制的睡眠，可被唤醒，无意识丧失。五、治疗临床上，多种药物被推荐于神经血管介导性晕厥的治疗，包括阿替洛尔、米多君、帕罗西汀以及依那普利。孙振学等[4]的报道中，使用阿替洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥，通过降低心室收缩力来预防心室机械感受器过度兴奋，对机械感受器和C纤维有效将其活性降低，通过β受阻作用防止动脉张，治疗效果好。对于迷走血管性晕厥的另一种治疗途径是心脏起搏器的应用，对于心脏抑制产生的晕厥是非常有效的[5]。综上所述，针对晕厥症状产生的原因进行相应诊断以及进行合理的治疗，尽可能减少晕厥患者在急诊科发生死亡的风险。六，以最常见的自主神经介导性晕厥为例,这里告诉大家一个预防晕厥小窍门:“一个避免、两个动作、三个提示”。一个避免:主动避免诱因,如避免久站及突然变换体位、远离闷热环境、不要情绪激动等。两个动作:第一个动作是直立训练,将双脚足跟距墙壁15～20厘米,后脑勺及后背上部靠在墙壁站立。首次训练时间为5分钟,可逐渐根据耐受性调整时长,逐渐延长至20分钟,每日2次。第二个动作是干毛巾擦拭,使用干毛巾反复擦拭双前臂(腕关节至肘关节称为前臂)内侧及双小腿内侧,每个部位5分钟,每日2次。此种方法可刺激外周神经,从而达到促进血管收缩及舒张的功能。三个提示:第一,当出现晕厥先兆时,如头晕、头痛、恶心、腹痛、四肢无力、视物模糊等,可及时调整姿势,如站立位变换为蹲位或卧位。也可进行物理抗压动作,进行屈膝、收缩腹肌、加强四肢肌力的运动。第二,保持心理健康、适当的体育锻炼。第三,在日常生活中,增加水和盐的摄入。
参考文献
[1]SoteriadesES,EvansJC,LarsonMG,etal.Incidenceandprognosisofsyncope[J].NEnglJMed,,:-.DOI:10./NEJMoa.
[2]GanzeboomKS,MairuhuG,ReitsmaJB,etal.Lifetimecumulativeincidenceofsyncopeinthegeneralpopulation:astudyofDutchsubjectsaged35-60years[J].JCardiovascElectrophysiol,,17(11):-.DOI:10./j.-...
[3]StewartJM.Anewguidelinefordiagnosisandtreatmentofsyncopeinchildrenandadolescentsthatstimulatesfurtherthoughtanddiscussion[J].ScienceBulletin,,63(23):5-6.
[4]孙振学,李卉.小剂量阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥12例疗效观察[J].武警医学,,14(1):34.
[5]程力,石翔.永久心脏起搏器植入术后电池耗竭一例[J].实用心电学杂志,,28(4):-.
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