窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/5/3 17:47:00

附子理中丸首见于宋朝《陈无择三因方》,距今已有近年的历史,可见在临床应用中长盛不衰。

附子理中丸主要在健脾的基础上,含有一味纯阳的附子,而附子是中药四大主药(人参、石膏、大黄、附子)之一,又称“药中四维”,附子的最大功效即温五脏之阳,如心阳、肺阳、肝阳、脾阳、肾阳。

故附子理中丸能够有效治疗五脏之寒,使寒去而生阳,阳生而体健的功效,可以广泛应用于现代人的虚寒诸疾。

附子理中丸是在《伤寒论》理中丸的基础上加附子演变而成,最早见于宋代《阎氏小儿方论》,并记载于同时期的《太平惠民和剂局方》。

组成:附子炮去皮,干姜炮,人参去芦,甘草炙,白术各三两,上为细末,炼蜜为丸,每作十丸。每服一丸,水一盏,化开,煎至七分,稍热服之,空心食前。

功效:温阳祛寒,益气健脾。

主治:脾胃虚寒或脾肾阳虚证。如下利清谷,恶心呕吐,畏寒肢冷或者霍乱转筋。现用于肠炎、腹泻、胃炎、胃溃疡、咳嗽、呃逆、糖尿病、高血脂等。

方解:方中干姜、附子大辛大热,温中散寒;人参甘而微温,补气健脾;白术健脾燥湿;炙甘草甘温,益气补中。所谓附子无姜不热,干姜附子合用则温里散寒之力愈强;白术人参合用则健脾之力倍增。诸药相合,温补并行,共奏温阳祛寒、益气健脾之功。

因此,附子理中丸在临床上用于治疗中焦虚寒、阳虚而致的发热,效果甚佳。

发热

曾某,男,52岁,年12月29日因出血性中风后认知下降、四肢乏力伴发热1年余入院。患者年1—7月于外院住院,康复期间反复发热,最高体温39.0℃,查结核杆菌γ干扰素、结核杆菌、血沉、C反应蛋白等相关检查,未见阳性指标。入院后反复发热,体温波动在36.7~39.0℃,夜间热甚,以凌晨2点温度最高,清晨体温开始下降,下午体温逐渐恢复正常,住院期间常规予以抗感染、冰敷、补液等治疗,发热未见好转。前医认为本病病机为阴虚内热,治以养阴清热,先后予以白虎加人参汤、青蒿鳖甲汤加减等治疗,热势未见好转。

年1月7日一诊:患者神清,精神差,身体粗壮,言语尚清晰,发热情况同入院时,纳眠一般,四肢乏力,下肢为重,且四肢冰冷,舌淡、苔白腻稍厚,脉沉弱。诊断为内伤发热,证属阳虚,治以温补中阳、行气燥湿化痰为法。方以附子理中丸加减。处方:熟附子、干姜、茯苓各15g,白术30g,炙甘草5g,砂仁20g,法半夏10g,1剂,当晚煎煮后即服,嘱值班医生停用冰敷,停补液。

1月9日二诊:1月7日晚上体温由39℃降至37.0℃。1月8日未予中药,体温在正常范围内波动;查患者苔白微腻但较前变薄,脉沉弱。热势已退,效不更方,继续予上述原方3剂。并嘱患者平时禁食生冷,以护中阳。

1月12日三诊:患者过去3天体温正常,未诉明显不适,予出院继续康复治疗。随访3月,体温未反复发热。

按:久病发热不可滥用冰敷等物理降温,冰敷降温原为临床高热的快速降温法之一,只可救急,不可久用,久用必伤阳气。《素问·生气通天论》曰:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰。”阳气一伤,百病由生。此外,患者身体粗壮,发热当为高热,今发热最高为39.0℃,热势不高。加之发热1年余,迁延不愈,经曰:“久病必虚”,病性当属虚。患者发热夜间热甚,白天热退,虽时值冬日,但广州白天温度仍达25℃,晚间低至12℃,白天阳气盛助阳抑阴,故白天热退,夜间寒气重助邪,正邪交争,故夜间热甚。患者发热,四肢冰冷,无鼻塞流涕,无恶寒身痛,舌淡苔白腻稍厚,脉沉弱,知其为阳虚发热,病位在中焦,而非阴虚。《医法圆通》云:“凡阳虚之人,多属气衰血盛,无论发何疾病,多缘阴邪为殃,切不可再滋其阴。若更其阴,则阴愈盛而阳愈消,每每酿出真阳外越之候,不可不知。”故前医用养阴清热之品无效,其因在此。

腹泻

胡某,男,32岁,年12月10日因“反复腹泻1周”就诊。患者近1月每天早晚服用鲜榨橙汁1杯,1周前突然出现腹泻,呈水样便,每天5~6次,肠鸣音亢进,腹痛即泄,泄下痛减,形寒肢冷,腹部喜暖;舌淡、苔白,脉沉细。患者为医生,查血常规、血沉、粪便常规、痢疾、霍乱弧菌未见异常;自行服用蒙脱石散、黄连素2天,腹泻未见好转,后补液治疗3天腹泻未见明显好转,遂求治于笔者。诊断:泄泻,证属中焦虚寒。治以温中健脾,扶土制水为法。方以附子理中丸加减,处方:制附子(先煎30min)、干姜各15g,白术、党参、炙甘草各10g。3剂,水煎服,每天1剂。嘱患者忌生冷,注意保暖。3天后复诊:诉当日服药后腹泻减至3次,第2天减至2次,现已无腹泻。后患者天冷未敢再喝橙汁。随访1月,未再出现腹泻等不适。

按:鲜榨橙汁补充维生素C本无过,然时值冬日,须知冬日阳气已内藏于体内,此时服用生冷之物本应慎重,然患者每天一杯橙汁下肚,如寒水侵袭中焦,先伤中阳,后伤肾阳。先天后天一伤,则呈土崩之势,泻而不止。患者年富力强,阳气正盛,故喝橙汁一月余方出现腹泻稀水样便,形寒肢冷,腹部喜暖,舌淡,苔白,脉沉细等中焦虚寒、土不制水之证,《伤寒论》曰:“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”故此时以附子理中丸治之,可使寒去而脾运,阳温而泻止。

药物成分

附子,党参,白术,干姜,甘草。

主要功效

方中附子温阳祛寒,配以干姜温运中阳,白术健脾燥湿,党参益气健脾,甘草补中扶正,调和诸药。诸药配伍,有温阳祛寒,益气健牌之效。用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温等症。

临床应用

1、慢性胃病:主要表现见于面黄神疲乏力,纳食少并饱胀不舒,舌质淡白无华,苔薄白,脉现沉细的患者。

2、慢性胃溃疡:主要表现腹痛绵绵不舒,受寒则剧,遇暖则舒,食少眩晕乏力,舌质淡红,舌苔白,脉现缓细的患者。

3、慢性腹泻:主要表现腹泻经久不愈,时好时发,饮冷或受寒后即痛而泻,泻者或水样或完谷不化,舌质无华胖润,舌苔薄白,脉现沉紧的患者。

4、男性不育:主要表现脾胃虚弱,中气不足,累及肾阳不振而畏寒肢冷,结婚多年而没有生育,舌质淡白,边缘齿痕,舌苔薄腻,脉现沉弱的患者。

5、妇女盆腔炎:主要表现为受凉受寒后即少腹疼痛隐隐,月经延后,经量少,平时易怕冷,舌质淡白,苔薄,脉现细弱的患者。

6、慢性支气管炎:咳嗽经久不愈,伴痰液清稀及喘息,神疲乏力,饮食不香,舌质淡润胖大,舌苔白,脉现沉弱的患者。

附子理中丸是在《伤寒论》理中丸的基础上加附子演变而成,最早见于宋代《阎氏小儿方论》,并记载于同时期的《太平惠民和剂局方》。

组成:附子炮去皮,干姜炮,人参去芦,甘草炙,白术各三两,上为细末,炼蜜为丸,每作十丸。每服一丸,水一盏,化开,煎至七分,稍热服之,空心食前。

功效:温阳祛寒,益气健脾。

主治:脾胃虚寒或脾肾阳虚证。如下利清谷,恶心呕吐,畏寒肢冷或者霍乱转筋。现用于肠炎、腹泻、胃炎、胃溃疡、咳嗽、呃逆、糖尿病、高血脂等。

方解:方中干姜、附子大辛大热,温中散寒;人参甘而微温,补气健脾;白术健脾燥湿;炙甘草甘温,益气补中。所谓附子无姜不热,干姜附子合用则温里散寒之力愈强;白术人参合用则健脾之力倍增。诸药相合,温补并行,共奏温阳祛寒、益气健脾之功。

因此,附子理中丸在临床上用于治疗中焦虚寒、阳虚而致的发热,效果甚佳。

发热

曾某,男,52岁,年12月29日因出血性中风后认知下降、四肢乏力伴发热1年余入院。患者年1—7月于外院住院,康复期间反复发热,最高体温39.0℃,查结核杆菌γ干扰素、结核杆菌、血沉、C反应蛋白等相关检查,未见阳性指标。入院后反复发热,体温波动在36.7~39.0℃,夜间热甚,以凌晨2点温度最高,清晨体温开始下降,下午体温逐渐恢复正常,住院期间常规予以抗感染、冰敷、补液等治疗,发热未见好转。前医认为本病病机为阴虚内热,治以养阴清热,先后予以白虎加人参汤、青蒿鳖甲汤加减等治疗,热势未见好转。

年1月7日一诊:患者神清,精神差,身体粗壮,言语尚清晰,发热情况同入院时,纳眠一般,四肢乏力,下肢为重,且四肢冰冷,舌淡、苔白腻稍厚,脉沉弱。诊断为内伤发热,证属阳虚,治以温补中阳、行气燥湿化痰为法。方以附子理中丸加减。处方:熟附子、干姜、茯苓各15g,白术30g,炙甘草5g,砂仁20g,法半夏10g,1剂,当晚煎煮后即服,嘱值班医生停用冰敷,停补液。

1月9日二诊:1月7日晚上体温由39℃降至37.0℃。1月8日未予中药,体温在正常范围内波动;查患者苔白微腻但较前变薄,脉沉弱。热势已退,效不更方,继续予上述原方3剂。并嘱患者平时禁食生冷,以护中阳。

1月12日三诊:患者过去3天体温正常,未诉明显不适,予出院继续康复治疗。随访3月,体温未反复发热。

按:久病发热不可滥用冰敷等物理降温,冰敷降温原为临床高热的快速降温法之一,只可救急,不可久用,久用必伤阳气。《素问·生气通天论》曰:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰。”阳气一伤,百病由生。此外,患者身体粗壮,发热当为高热,今发热最高为39.0℃,热势不高。加之发热1年余,迁延不愈,经曰:“久病必虚”,病性当属虚。患者发热夜间热甚,白天热退,虽时值冬日,但广州白天温度仍达25℃,晚间低至12℃,白天阳气盛助阳抑阴,故白天热退,夜间寒气重助邪,正邪交争,故夜间热甚。患者发热,四肢冰冷,无鼻塞流涕,无恶寒身痛,舌淡苔白腻稍厚,脉沉弱,知其为阳虚发热,病位在中焦,而非阴虚。《医法圆通》云:“凡阳虚之人,多属气衰血盛,无论发何疾病,多缘阴邪为殃,切不可再滋其阴。若更其阴,则阴愈盛而阳愈消,每每酿出真阳外越之候,不可不知。”故前医用养阴清热之品无效,其因在此。

腹泻

胡某,男,32岁,年12月10日因“反复腹泻1周”就诊。患者近1月每天早晚服用鲜榨橙汁1杯,1周前突然出现腹泻,呈水样便,每天5~6次,肠鸣音亢进,腹痛即泄,泄下痛减,形寒肢冷,腹部喜暖;舌淡、苔白,脉沉细。患者为医生,查血常规、血沉、粪便常规、痢疾、霍乱弧菌未见异常;自行服用蒙脱石散、黄连素2天,腹泻未见好转,后补液治疗3天腹泻未见明显好转,遂求治于笔者。诊断:泄泻,证属中焦虚寒。治以温中健脾,扶土制水为法。方以附子理中丸加减,处方:制附子(先煎30min)、干姜各15g,白术、党参、炙甘草各10g。3剂,水煎服,每天1剂。嘱患者忌生冷,注意保暖。3天后复诊:诉当日服药后腹泻减至3次,第2天减至2次,现已无腹泻。后患者天冷未敢再喝橙汁。随访1月,未再出现腹泻等不适。

按:鲜榨橙汁补充维生素C本无过,然时值冬日,须知冬日阳气已内藏于体内,此时服用生冷之物本应慎重,然患者每天一杯橙汁下肚,如寒水侵袭中焦,先伤中阳,后伤肾阳。先天后天一伤,则呈土崩之势,泻而不止。患者年富力强,阳气正盛,故喝橙汁一月余方出现腹泻稀水样便,形寒肢冷,腹部喜暖,舌淡,苔白,脉沉细等中焦虚寒、土不制水之证,《伤寒论》曰:“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”故此时以附子理中丸治之,可使寒去而脾运,阳温而泻止。

7、心动过缓:主要表现为心悸怔忡,心率每分钟介于50次左右,畏寒纳呆,神疲肢冷,舌质淡白,舌苔薄腻,脉现沉缓的患者。

8、慢性肝炎:主要表现为两肋间隐隐不舒,食少不饥,便溏畏寒肢冷,面色淡黄无泽,肝功能超过正常值,舌质白润,舌苔白腻,脉现弦弱的患者。

9、风湿性关节炎:主要表现为关节疼痛迁延不愈,时剧时缓,关节肿胀不舒,随天气寒凉变化而加重,兼脾胃差,纳食少,时腹泻,舌质淡润,舌苔薄白,脉现弦细的患者。

10、慢性腰腿痛:主要表现腰腿疼痛经久不愈,遇寒则甚,伴纳少腹胀,面色晦暗无华,舌质淡润,舌苔薄腻,脉现弱细的患者。

11、美尼尔氏综合征:主要表现受寒后眩晕呕吐清水,畏寒纳差,神疲乏力,舌质白淡,苔薄白,脉现缓细的患者。

12、疮疡久不收口:主要表现疮疡滋水淋漓,疮口色淡白,久久而不生肌生肉,舌质白润,舌苔薄,脉现缓细的患者。

13、肥胖:主要表现面色无华,畏寒肢冷,眩晕乏力,食少纳差,舌质胖润及齿痕,苔白,脉现沉细的患者。

14、慢性鼻炎:主要表现受寒后即鼻塞或流涕如清水,伴眩晕乏力,怕冷便溏,舌质淡白润,苔薄,脉现细的患者。

15、甲状腺功能低下:主要表现为面色苍白或萎黄,神疲无力,表情淡漠,形寒肢冷,浮肿,头晕,嗜睡,纳差,腹胀等,舌质胖大,舌苔白腻,脉现沉缓的患者。

注意事项

1、忌食生冷油腻、不宜消化的食物。

2、感冒发热者慎用。

3、孕妇慎用。

4、服药三天症状未改善,或症状加重,或出现新的症状者,医院就诊。

5、有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者,患泄泻后应在医师指导下使用。

6、小儿用法用量,请咨询医师或药师。

7、对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。

8、本品性状发生改变时禁止使用。

9、儿童必须在成人监护下使用。

10、请将本品放在儿童不能接触的地方。

11、如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。

来源:中国药店

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