窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/5/1 17:34:00

睡眠呼吸暂停综合症(sleepapneasydrome,SAS)指因多种病因引起的睡眠情况下出现的呼吸暂时停止。睡眠呼吸暂停综合症在临床上可分为三种类型:

中枢型睡眠呼吸暂停(CSA);

阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA);

混合型睡眠呼吸暂停(MSA)。

睡眠呼吸暂停综合症不仅导致夜间睡眠紊乱,而且也造成白天嗜睡、思维障碍和抑郁症状,可伴发高血压、肺动脉高压、肺心病等其他疾病。近年来人们刚认识到相当部分的终末期肾病患者有睡眠呼吸暂停综合症,慢性肾衰竭和睡眠呼吸暂停有相当密切的关系。

一、睡眠呼吸暂停综合症诊断标准

1、睡眠时习惯性打鼾、憋气,时间持续≥3个月;

2、多导睡眠仪监测,在睡眠期间,每次呼吸暂停时限》10秒,7小时呼吸暂停总数》30次或呼吸暂停指数(AI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)10。

二、睡眠呼吸暂停综合症病因

睡眠呼吸暂停综合症发病率较高并具有一定潜在危险性,随着睡眠医学和呼吸病学等学科不断进展,对睡眠呼吸暂停综合症的认识也进一步深化。绝大多数呼吸暂停都是混合性的,睡眠呼吸暂停综合症在醒觉状态时呼吸道通畅,呼吸节律及驱动力也正常,而在夜间睡眠时出现呼吸停顿,这主要与呼吸中枢及上气道在睡眠时的兴奋与调节状态异常有密切关系。

慢性肾衰竭和睡眠呼吸暂停有相当密切关系,与下列因素有关:

代谢性酸中毒的作用,当长期存在代谢性酸中毒时,血液中氢离子增加并刺激周围化学感受器,加通气量,排出大量CO2,使患者动脉血液中PCO2降低,因而使进入脑脊液的CO2少,氢离子下降,起到了抑制呼吸中枢的作用;

尿毒症毒素的作用,当慢性肾衰竭患者伴有睡眠呼吸暂停时,尿毒症毒素的效应在中枢神经系统起了一定的作用,它使患者在睡眠时上呼吸道肌肉的张力广泛下降,从而产生呼吸道狭窄;

睾酮的作用,已有证据表明睾酮在睡眠呼吸暂停综合症的发病过程中起了一定的作用,应用睾酮后,可诱发阻塞性睡眠呼吸综合征;

呼吸驱动系统不稳定,血液透析可以改变控制通气的化学感受器的调节功能,在睡眠时,通气系统的稳定性发生改变,因而增加了上呼吸道发生闭塞的倾向,诱发呼吸暂停。

三、睡眠呼吸暂停综合症临床特点

据估计成人睡眠呼吸暂停综合症的发病率为4%~7%,男性高于女性,发病率随着年龄的增加而增高,睡眠呼吸暂停综合症在ESRD中惊人的常见,据报道慢性肾衰竭患者合并睡眠呼吸暂停综合症的患病率高达42%。

睡眠呼吸暂停综合症发作特点为:当进入睡眠状态时,即发生呼吸暂停,每次暂停时间在10秒以,每晚7小时睡眠中反复30次以上,导致慢性肺泡通气不足的一种临床综合症。睡眠呼吸暂停综合症对机体造成损害的最重要源头是呼吸暂停所引起的低氧血症和高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症如果不能在觉醒后纠正,即可表现为急性呼吸衰竭,严重者可在睡眠时窒息死亡。即使无呼衰发生,间断的低氧及高碳酸血症亦可引起以下危害:

体循环、肺循环高压,进而引起心脏损害;

动脉粥样硬化及血液黏滞度增高,进而引起冠心病、脑中风等心脑血管疾病:

神经内分泌素乱及肾功能不全等。

OSA可引起胃食管反流、血压搏动和心动过缓等,甚至发生猝死。长期发生睡眠呼吸暂停综合症,可导致认知功能异常和精神障碍及内分泌紊乱。睡眠呼吸暂停综合症最常见的并发症包括心律不齐、肺动脉高压和系统性高血压以及冠心病和中风。

四、睡眠呼吸暂停综合症的治疗

睡眠呼吸暂停综合症作为慢性肾衰竭的一种并发症,目前较难治疗,常规血液透析并不能改善慢性肾衰竭患者合并睡眠呼吸暂停综合症的症状,但肾移植可使肾衰竭相关的睡眠呼吸暂停综合症治愈。目前最适合治疗睡眠呼吸暂停综合症方法仍采用双水平气道正压通气(BIPAP)呼吸机。对慢性肾衰竭患者,如怀疑有睡眠呼吸暂停综合症时,应避免使用抑制呼吸的药物。

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