文
李兴华
图
网络
胎心监护是一项怀孕晚期重要的、准妈妈定期产检时一项必不可少的检查，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。其对及早发现胎心异常和及时处理、降低围产儿死亡率起重要作用。
不过，即便是做过胎心监护的准妈妈，都表示看不太懂胎心监护图。其实，要看懂胎心监护图也非常简单，今天就教大家如何看胎心监护图。
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什么是胎心监护？
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。它是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段。
一般在34周开始做胎心监护，如果有流产史或者胎心监护不合格的会提前至28周。一般会根据个人情况来定胎心监护的时间。
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怎么看胎心监护图？
胎心监护上主要是两条线。
上面一条是胎心率，正常情况下波动在~次/分之间。在胎动后，胎心率可短暂加快，高于次/分钟，但马上又恢复正常，这是胎儿健康情况良好的表现。如每分钟胎心跳动超过次或少于次，或心跳不规则，时快时慢、跳跳停停、中间有间隙等均属不正常。
下面一条表示宫内压力，只有在宫缩时会增高，随后会保持在20mmHg左右。胎心监护综合评分8分以上才算合格，6~7分的可能存在缺氧的问题，此时需要再进行一次胎心监护，综合查看结果。
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如何判断胎心的正常与否
判断胎心监护在图形上的正常与否，主要有三个参数：基线率、变异度和周期性变化。
1、基线率：是指无胎动、无宫缩时的胎心率持续10分钟以上，这和传统的听诊有不同含义。
听诊胎心在≥和≤次／分时均可诊断为胎儿宫内窘迫。而胎心监护的胎心率记录一段时间，虽然≥次／分，但因影响因素多方面，结论为心动过速；心率≤次／分时为心动过缓，也应注意是否用镇静药、麻醉药等，胎头是否在盆底受压。
当然，心率过快或过慢都应重视，更应注意心率的变化。如基线率逐渐升高或进行性下降均为严重的缺氧、酸中毒或胎死宫内的先兆。
2、变异度：指两个自主神经系统有节律的动态对心率调节的体现。只有在它们功能正常时表现为一定幅度内波动。在较重的宫内缺血缺氧时可出现短变异的缺失。
不过，和基线率一样，单纯通过基线变异度降低、平直或过度增加来预测宫内缺氧均有较高的假阳性率，必须观察其他参数。
3、周期性变化：指NST中是否伴随胎动加速反应。反应性的NST被广泛应用的定义为：20分钟内至少有≥3次胎动伴有胎心加速，其幅度≥15秒，时间≥15秒，如40分钟内不出现上述加速反应则为无反应型。
加速是指宫缩时胎心率基线暂时增加至15bpm以上，持续时间大于15秒是胎儿良好的表现。前者原因可能是由于胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压而散发的。短暂的胎心率加速是无害的，但脐静脉持续受压则发展为减速。
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胎心减速
减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分为三种：
1、早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰。下降幅度小于50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时抬头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
2、变异减速：特点为胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（大于70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为是由宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所引起。
3、晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差不多在30~60秒，下降幅度小于50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。
Tip：
监测胎儿宫内情况，除了定期复查胎心监护外，其他时间段孕妇也需要在家数胎动。每小时需要有3次以上的胎动，如果宝宝不爱动要连续数几个小时综合查看结果——例如连续数12小时，胎动数小于20次就要引起重视。
有些嫌麻烦不想数胎动的，可以在家进行胎心监护，足不出户也能了解胎儿的健康状况。
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