张某，男，63岁。退休营业员。年11月8日初诊。
心悸胸闷反复发作20余年，频发5年。患者于5年前因心悸胸闷3小时，神志不清1小时，首次急诊入院，心电图示室性心动过速，用利多卡因等治疗，室速消失，病情好转出院。但此后仍心悸时发，并有心区疼痛等症，又先后住外院4次，迭用多种抗心律失常药物少效，于末次出院求治于余。
刻诊：颜面虚浮，时感心慌悸忡，伴胸闷气短，心区疼痛，动辄明显，少寐多梦，神疲乏力。苔薄白，舌淡偏紫，脉沉涩而结代。查：心率58次/分，心律不齐，早搏15次/分。心电图示：1.窦性心动过缓；2.频发室性期前收缩，时呈二联律，偶见连发及多源性；3.缺血型ST--T改变。西医诊断：1.频发室早；2.冠心病。中医诊断：1.心悸；2.胸痹。证由心阳虚衰，脉络淤阻，心血匮乏，神失其养所致。
治宜温补心阳，养血活血，安神复脉。方用参附合桂甘龙牡汤化裁：红参6g（另炖）制附子15g桂枝15g炙甘草10g龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎）酸枣仁15g茯苓15g甘松12g当归10g丹参15g川芎10g,每日1剂，水煎服。
服14剂后，心悸、胸闷、心痛减轻，心率66次/分，早搏7次/分。予原方改桂、附量为各12g,加仙灵脾或五味子，继服14剂。心痛未作，心悸显轻，夜寐好转，精力转佳。心率70次/分，偶闻早搏。守方易红参为党参、黄芪各10g,余药略审增损，继服月余，心悸诸症渐平。复查心电图为大致正常，未见早搏。后予归脾丸、丹参片巩固，随访至今心悸未作。
按：心者君主之官，主血脉和藏神，为维持生命活动之枢纽。心之气阳充沛，始能正常鼓动心搏，推血运行周身，使脏腑得养，心血充盈，神志安宁。本例责之久病体虚，心之气阳虚衰为本，脉络淤阻，心失濡养为标。治宗“虚者补之”、“衰者彰之”之法，以参附合桂甘龙牡汤温阳益气，宁心复脉，活血化淤，遂使悸平痹宣，多年顽疾得以告愈。
参考文献：
[1]龚康敏.频发室性早搏[J].湖南中医杂志,(02):29-30.
注：中药使用请在中医师指导下进行。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇