甲状腺疾病是常见的疾病，近年来我国发病率呈上升趋势，而育龄妇女是甲状腺疾病的高发人群。甲状腺功能减退是大多数甲状腺疾病的最终转归，妊娠合并甲状腺减退症(甲减)，由于症状隐匿，往往被忽视。妊娠合并甲减的发生率0.2%～0.3%，其中临床甲减的发生率2%～3%，亚临床甲减占甲减患者的90%。越来越多的研究证明：甲减对妊娠可造成不良影响，甚至影响胎儿的脑发育。
一、简介
“甲减”是甲状腺机能减退症的简称，指甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所引起的全身性疾病。医学界根据此病的患病年龄不同而分为呆小病(又叫克丁病)、幼年型“甲低”、成年型“甲低”。成年型“甲低”多见于中年女性，男女之比为1：5。起病隐匿，病情进展缓慢，甲减早期症状又缺乏特征性，有时可长达10年以上，才出现典型的“甲减”症状——粘液性水肿。因此，甲减不易被早期诊断，需要患者或家人自我慢慢发现。
甲状腺功能减退(甲减)包括临床甲减和亚临床甲减，亚临床甲减包括3种情况：（1）TSH增高，FT4或TT4正常；（2）低T4血症：TSH正常，FT4或TT4减低；（3）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。妊娠妇女亚临床甲减由于没有临床表现，甲状腺功能检测是诊断妊娠甲状腺功能减低的最有效的方法。亚临床甲减与产科并发症有关。
二、甲减对母体和胎儿的危害
1、甲减对母体的危害
甲状腺功能减低会导致妊娠高血压、先兆子痫，增加子痫率、胎盘早剥率、早产率、滞产率、剖宫产率，并且会导致宫缩乏力增加。甲减程度不同妊高征发生率存在差别：临床甲减为22%，亚临床甲减为15%，一般人群仅7.6%。在妊娠期间，甲减持续时间不同妊高征发生率存在明显差别。分娩前甲减持续存在，临床甲减率为36%，亚临床甲减为25%。甲减程度、持续时间影响母体预后。早期发现，及时、有效治疗能减少母体妊娠并发症的发生。
2、甲减对胎儿的危害
（1）对胎儿神经、精神发育的影响
研究发现：妊娠期间，母体甲减持续存在，其胎儿神经精神发育受损。胎儿神经系统正常发育需要T4。在妊娠早期，所需T4完全来自于母体。妊娠中、晚期来自于母体和胎儿自身。妊娠合并甲减妇女生育的孩子7岁时IQ，较甲功正常妇女生育的孩子7岁时IQ平均分数低13分。经T4治疗甲减得到纠正得妊娠妇女生育后代的IQ与甲功正常时妊娠妇女生育同胞IQ相同。
（2）对胎儿甲状腺功能影响
一般来说，母体甲亢术后或I后发生甲减，TBII持续阳性者，胎儿甲减危险性增加。桥本甲状腺炎合并甲减母体，胎儿甲减危险性报道有争议，多数认为不增加。母体碘缺乏甲减，胎儿甲减危险性增加。母体碘过多，胎儿甲减危险性增加。
（3）先天性畸形发生
母体碘缺乏甲减，克汀病发生危险增加；桥本病母体流产率和胚胎停育发生率增加。出生缺陷发生率增加不明显。
三、临床症状
与非妊娠状态表现相同。但有时与正常妊娠表现相混淆。其典型的临床表现如下：
1、怕冷
患者由于基础代谢率降低，出现基础代谢率降低症候群，如疲劳、感觉迟钝、动作缓慢、智力减退、记忆力严重下降、嗜睡、注意力不集中、发凉、毛发干枯脱落、无汗及体温低于正常。
2、心动过缓
患者表现为脉博缓慢，心动过缓，心音减弱，心界扩大，心排血量明显减少，常为正常的一半，有的伴心包积液，血压偏高，特别是舒张期血压升高多见，心电图呈低电压T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长，久病者易发生冠心病，心绞痛，心律失常。
3、深反射延迟
表现为精神倦怠，反应迟钝，理解力和记忆力减退。视力、听力、触觉，嗅觉亦迟钝。伴有头昏、头晕、耳鸣。手足麻木，痛觉异常。腱反射的收缩期往往敏捷，活泼，而腱反射的松驰期延缓，跟腱反射减退。膝反射多正常。
4、浮肿
表现为颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数病人有突眼。
四、筛查策略的选择
好的筛查指标应符合特异性高、结果可靠稳定、方法简单易行及筛查对象易于接受等特点。而目前临床使用的测量指标主要为TSH及FT4，具体而言：临床甲减定义为血清TSH大于妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4小于妊娠期参考值下限（2.5th）；或者血清TSH＞10mU/L，无论FT4是否降低,。妊娠期亚临床甲减的定义是：血清TSH大于妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内(2.5th～97.5th)。低甲状腺素血症的定义为血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th～97.5th）。
1、促甲状腺激素（TSH）
TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和机能的激素，是评估甲状腺功能的金标准，不仅检测便宜，且方便可靠，重复性好。TSH既是诊断甲减最敏感的指标，也是干预治疗的最佳特异性指标。指南建议孕早、中、晚期时TSH正常值分别在0.1～2.5、0.2～3.0和0.3～3.0mU/L范围内。但筛查TSH的局限性在于：正常参考值取决于无甲状腺疾病的抽样人群，同时通常未将她们的年龄、种族等混杂因素考虑在内，从而限制了其应用于全人群。因而评估妊娠不同时期的甲状腺功能需要特定参考值范围，且不同试剂、抽血时间、剧烈运动及熬夜等可影响最终结果。
2、游离甲状腺素（FT4）
FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，可以较准确地反映甲状腺功能。甲状腺激素在大脑发育中起到重要作用，妊娠早期母亲单纯性低T4血症可降低新生儿的智力，其认知延迟的风险较一般新生儿增高了1.5～2倍。
3、“甲减”自测方法
请回答下面的问题，如果您的的回答中，有5项或5项以上为“是”，有可能你患有甲减，请找内分泌专科医生确诊。
（1）我感到疲乏，常常犯困，体力和精力不足；
（2）我的大脑思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；
（3）体重增加了；
（4）皮肤变得干燥，指甲变得很脆、灰白易折断；
（5）常常觉得冷（即使其他人觉得很舒服的时候也是如此）；
（6）情绪低落、抑郁；
（7）代谢慢了，有时还会便秘；
（8）肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；
（9）血压增高或心跳变慢了；
（10）胆固醇水平增高了。
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