▲题图来自pixabay
昨天聊了甲亢，今天我们来聊聊另外一个甲状腺功能异常的现象：甲减，顾名思义，与甲亢相反，是指甲状腺功能减退。某些甲减同样需要寻找病因对因治疗。但与甲亢不同的是，甲减有推荐的筛查策略，快来看看你需不需要在体检中增加甲减筛查吧。文叶紫April本文主要包括
甲减的定义和症状
甲减的确诊
甲减的病因
甲减的筛查
甲减的定义和症状
甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）是甲状腺无法产生足够的某些关键激素的疾病，简称甲减。按其病因分为如下三类：原发性甲减占甲减患者的比例超过95%。
亚临床甲减可能有提示甲减的不明确、非特异性症状，通过临床表现无法识别，只能根据实验室检查结果诊断。
中枢性甲减由下丘脑或垂体疾病所致。
一项调查显示，显性甲减的患病率为0.1%-2%不等。亚临床甲减的患病率更高，成人为4%-10%。女性甲减的患病率是男性的5-8倍，出生时和童年期身材娇小的女性发病率更高。
甲减的临床表现非常多样，具体取决于发病年龄及甲状腺激素缺乏的持续时间和严重程度，常见症状包括：乏力
畏寒
体重增加
便秘
皮肤干燥
肌痛
月经不规则等
体格检查的结果可能包括：甲状腺肿（尤其是碘缺乏或桥本甲状腺炎患者）
心动过缓
舒张期高血压
深肌腱反射的松弛期延迟
甲减在早期可能不会引起明显的症状。随着时间的流逝，未经治疗的甲减会引起许多健康问题，例如肥胖、关节痛、不育和心脏病等。甲减的确诊
甲减的典型临床表现缺乏特异性，因此诊断依据主要是实验室检查结果。上一篇甲亢可以筛查吗？如何找出背后病因？，已经讨论过垂体促甲状腺激素（TSH）调节甲状腺激素T4（甲状腺素）和T3（三碘甲状腺素）的分泌，TSH的分泌又受到甲状腺激素的负反馈调控。不同类型甲减的实验室结果和临床表现如下：种类血清促甲状腺激素(TSH)血清游离甲状腺素(T4)临床表现原发性甲减高低差异较大亚临床甲减高正常多数无症状中枢性甲减未见明显升高低与原发性类似或较轻所以大多数患者应首先检测血清TSH，如果血清TSH浓度升高，应复查TSH并同时测定血清游离T4，不同的结果可确诊不同类型的甲减：复查TSH值仍升高，且血清游离T4降低，符合原发性甲减；
复查TSH值仍升高，但血清游离T4值处于正常范畴，则提示亚临床甲减。
如果患者的TSH浓度正常但明显存在甲减症状，需要复测血清TSH和游离T4，以评估有无中枢性甲减。有些其他情况也可能导致TSH升高，需要与甲减进行鉴别：例如TSH或甲状腺激素抵抗、非甲状腺疾病的康复过程、以及垂体TSH腺瘤。
甲减的病因
原发性甲减可能是由于多种因素引起的，主要包括：自身免疫性疾病
甲减的最常见原因是一种自身免疫性疾病，称为桥本甲状腺炎。当人体免疫系统产生攻击自身组织的抗体时，就会发生自身免疫疾病。有时，此过程涉及甲状腺。先天性疾病
有些婴儿出生时甲状腺功能不全或没有甲状腺。先天性甲减的婴儿通常在出生时表现正常。美国大多数州现在都需要进行新生儿甲状腺检查。
垂体疾病
甲减的一种相对罕见的原因是垂体无法产生足够的促甲状腺激素（TSH），这通常是由于垂体的良性肿瘤所致。怀孕
一些妇女在怀孕期间或产后会出现甲减，通常是因为她们体内产生了针对自身甲状腺的抗体。如果不及时治疗，甲减会增加流产、早产、先兆子痫的风险，这种情况会在怀孕的最后三个月导致妇女血压显着升高。它还会严重影响发育中的胎儿。
碘缺乏症
碘对于生产甲状腺激素至关重要。碘过少会导致甲状腺功能减退，碘过多会加剧已经患有该病的人的甲减程度。对甲亢治疗反应过度
甲亢患者经常接受放射性碘或抗甲状腺药物治疗。这些治疗的目的是使甲状腺功能恢复正常。但是有时候，矫正甲亢会导致过度降低甲状腺激素的产生，从而导致永久性甲减。
甲状腺手术
去除全部或大部分甲状腺会减少或停止激素的产生。在这种情况下，需要终身服用甲状腺激素。放射治疗
用于治疗头颈部癌症的放射线可能会影响甲状腺，并可能导致甲减。
药物
许多药物可导致甲减。甲减的筛查
所有存在甲减症状的患者均应接受甲减评估，但目前各权威机构对是否需要筛查无症状人群的意见不统一。
UpToDate建议为以下人群筛查甲减：存在可能是由甲减引起的实验室指标或放射学异常；
有甲减的危险因素：如甲状腺肿、自身免疫性疾病史、既往放射碘治疗和/或头颈部照射、甲状腺疾病家族史；女性；超过60岁，孕妇或产后六个月内的产妇；
使用可能损害甲状腺功能的药物。
这里我们也列出来不同机构的观点，供参考：美国家庭医师学会（AAFP）-推荐中老年女性定期评估甲状腺功能美国医师学会（ACP）-认为50岁以上的女性可能需要接受门诊筛查美国甲状腺学会（ATA）和美国临床内分泌医师协会（AACE）-推荐所有存在甲减风险的人群检测TSH美国预防医学工作组-发现证据不足以确定筛查的利弊针对需要筛查的人群，UpToDate推荐的筛查方式同样是检测血清TSH浓度和血清游离T4浓度。血清TSH正常——不需进一步检查血清TSH高——加用游离T4检测，以确定甲减程度但在某些情况下，血清TSH检测可能无法筛查甲减：例如已知或怀疑垂体或下丘脑疾病，可能会造成中枢性甲减，而此时TSH无明显变化；或使用影响TSH分泌的药物；或有影响TSH分泌的基础疾病。
参考资料：
UpToDate-非妊娠成人的甲减诊断和筛查