北京中科白殿医院官网 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html严重提醒！！！从医需谨慎！强烈建议，在看完这篇帖子后，睁大您的双眸认真复习最后两个问题！！否则，有可能会中毒哟，亲！友情提示：点击文章结束的“阅读原文”，进入“复习强化”升级模式问1：什么是正常的胎心监护？答：一类胎心率为正常心率，每分钟-次，并有中度胎心变异性。可以有胎心加速或早期胎心减速，但没有晚期和易变的胎心减速。胎心基线在-次/每分钟之间。并且要符合以下条件：中度变异性(moderatevariability)，即加速或减速不超过每分钟6-25次，可有可无心率加速，没有反复的心率减速。问2：什么是胎心加速？答：胎心加速(acceleration)是指胎心突然加快，并在30秒钟内达到最高心率。胎龄大于32周的胎儿，最高心率要比基础心率快每分钟15次以上，从开始加速回到基础心率的时间要长于15秒钟，但小于2分钟。胎龄小于32周的胎儿，最高心率要比基础心率快每分钟10次以上.从开始加速回到基础心率的时间要长于10秒钟，但小于2分钟。有时心率加速可以长达2分钟，但小于10分钟，称为心率加速延长(Prolongedacceleration)。心率加速发生在正常胎儿。问3：什么是胎心变异性？答：胎心变异性(variability)，指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。需要在没有心率加速或减速时观察10分钟后确定。没有胎心率的波动称为无变异性；小于等于每分钟5次称为轻度变异性；每分钟6-25次称为中度变异性；大于每分钟25次称为明显(重度)变异性。问4：什么是正弦波图形？答：正弦波图形是圆滑的、正弦波样的基础胎心率，每分钟3-5次，持续20分钟以上。问5：什么是一类胎心率？答：一类胎心率为正常心率，每分钟-次，并有中度胎心变异性。可以有胎心加速或早期胎心减速，但没有晚期和易变的胎心减速。问6：什么是二类胎心率？答：二类胎心率为不属于一类和三类的胎心率，但并不说明胎儿异常。可以包括：●基础胎心为心动过速(大于次/分钟)或是有胎心变异性的心率过缓(小于次/分钟)。●轻度或重度胎心变异性，或是胎心没有变异性，但也没有胎心减速。●刺激胎儿后没有胎心加速。●周期性或偶尔发生的，伴有轻度到中度胎心变异性的易变的胎心减速。●周期性或偶尔发生的，延长胎心减速大于2分钟，但小于10分钟。●反复出现的晚期胎心减速，但伴有中度基础胎心变异性。●易变的胎心减速伴有缓慢恢复等情况。问7：什么是三类胎心率？答：三类胎心率是指没有基础胎心率的变异性和以下情况●反复发生的晚期胎心减速●反复发生的易变的胎心减速●胎心过缓●正弦波图形三类胎心率是异常胎心率，反映胎儿可能存在酸碱平衡紊乱，需要立即评估处理。根据临床具体情况，需要给母亲氧气、变换体位、治疗低血压、暂停引产药物等。如果这些措施无效，应该尽快将胎儿产出。问8：胎儿心动过速的常见原因是什么？答：胎儿心动过速(FetalTachycardia)是胎儿心率加速。母亲因素包括：发热、甲状腺功能亢进等疾病、脱水、羊膜绒膜炎、药物(β-受体激动剂，比如麻黄素，或副交感神经抑制剂)及毒品(可卡因等)。胎儿因素包括：贫血、缺氧、感染、毒血症、心衰和先天性心律失常等。问9：什么是胎心减速？其常见原因分是什么？答：胎心减速是指胎心逐渐或突然减慢。早期减速是与宫缩对称、逐渐发生的。与宫缩对称是指胎心减慢开始、最低点和恢复是与宫缩开始、最强和结束相对应。逐渐发生是指从胎心开始减慢到最低胎心时间超过30秒钟。多由于宫缩时抬头受压引起。↓↓↓晚期胎心减速是与宫缩不对称、逐渐发生的。与宫缩不相关对称是指胎心减慢开始、最低点和恢复是在宫缩开始、最强和结束后发生。逐渐发生是指从胎心开始减慢到最低胎心时间超过30秒钟。一般认为是胎盘功能不良的表现。↓↓↓变异减速是突然发生的，从胎心开始减慢到最低胎心时间不超过30秒钟。心率减慢15次/每分钟以上，持续15秒钟以上，但不超过2分钟。其发生、程度和持续时间与宫缩没有一定关系。一般认为是由于脐带受压所致。↓↓↓延长减速是指心率减慢15次/每分钟以上，持续2分钟以上，但不超过10分钟。如果超过10分钟，则是基础胎心率的改变。问10：如何处理一类胎心率？答：耐心观察和等待。问11：如何处理二类胎心率？答：二类胎心率不表示在观察的当时胎儿一定有酸碱平衡失调，但需要更严密的观察，但又不能明确表明胎儿正常或异常。所以，要进行评估、监测和再评估。根据具体情况，有时需要辅助检查或是宫内复苏。当出现二类胎心率时：㈠，要测量母亲的生命体征，以除外母体发热和各种原因所致的低血压；㈡，观察子宫收缩情况，以除外宫缩过频；㈢，进行阴道检查，以除外脐带脱垂、胎儿下降过快或是宫颈扩张过快。问12：如何处理三类胎心率，进行宫内复苏？答：宫内复苏的主要目的是改善子宫胎盘的血液灌注，从而改善胎儿的氧气。详细参见中国行“宫内复苏”专帖：“STOPLP；等一下，老婆！”●给与母亲面罩吸氧。面罩吸氧，氧流量维持在10L/min；可能增加母体供氧，改善胎儿血氧饱和度，即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。●改变母亲体位。让母亲左(或右)侧卧位，或膝胸卧位，以缓解、预防下腔静脉和主动脉的压迫，改善母亲的静脉回流和心输出量。体位改变还可能改变宫内胎儿和脐带的位置，以缓解可能的脐带受压。●快速给母亲静脉林格氏液-毫升，以纠正、预防母亲血容量不足。必要时可使用去氧肾上腺素／新福林(phenylephrine)或麻黄碱(ephedrine)等升压药。●暂停外源性后叶催产素，减低子宫活动性，增加胎盘子宫血流灌注。如果无效，可使用子宫松弛剂(保胎药)。特布他林terbutaline0.25mg皮下注射，舌下微克或静脉输注微克硝酸甘油(nitroglycerine)均有效缓解宫缩过频，改善子宫胎盘血流，但硝酸甘油组的病人血压下降比较明显。●暂停第二产程中的母亲用力，或是每2-3次宫缩，让母亲用力一次。●如果产妇有羊水过少，又有变异性胎心减慢(variabledeceleration)，可以羊膜腔内输入生理盐水，可能缓解宫内脐带受压。●如果发现脐带脱垂，应准备紧急接生。（“无痛分娩中国行”主任、美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山医生；医院产房护理主管潘皓瑜护士供稿；美国威斯康星北极光医疗集团密尔沃基西奈医学中心母胎医学专科陈凯医生审稿；胡灵群医生主审；图片来自网络）“好好学习，天天向上！“打破砂锅问到底”之“胎心监测”？每一个产妇都应该有连续电子胎心监测吗？连续电子胎心监测的问题是什么？↓复习强化，详见本