养心定悸胶囊联合右佐匹克隆对心律失常合并失眠症患者动态心电图、心率变异性和睡眠质量的影响
摘要
随着心血管疾病患病率的逐年增高，心律失常发生率亦呈现同步增高的趋势。心律失常已经成为危害人群身心健康和生活质量的常见疾病之一。心律失常表现为患者心悸、胸闷、气短等，且常伴有一定的不良情绪，可严重影响患者睡眠质量，其中20%-30%的心律失常患者可伴有失眠症。失眠不仅对患者身心和日常工作学习造成困扰，还能进一步诱发心律失常。因此，心律失常和失眠症常常相互影响、相互促进，形成恶性循环。
目前针对心律失常合并失眠症主要采取西医治疗，如给予抗心律失常药的同时，辅以镇定促眠类药物，但综合疗效不甚满意，且长期服用存在一定不良反应。近年来采取中西医结合办法治疗此类患者逐渐应用于临床。
此项研究是观察养心定悸胶囊联合右佐匹克隆对心律失常合并失眠症患者24h动态心电图、心率变异性和睡眠质量的影响，结论是采用养心定悸胶囊联合右佐匹克隆治疗心律失常合并失眠症患者，能够有效减少心律失常发生次数，提高心率变异性，并且明显改善睡眠质量，其主要机制在于养心定悸胶囊能够调节心肌细胞电生理传导，抑制心脏异位起搏点兴奋性和心肌重构，促进自主神经功能恢复。
观察内容及结论
研究对象
选择年2月至年3医院医院收治的例心律失常合并失眠症患者作为观察对象，随机分为研究组和对照组，两组各78例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方案
两组患者均给予常规治疗，包括戒烟戒酒、改变不良生活习惯，向患者进行心律失常、失眠的健康教育，并对患者进行必要的心理防护，给予β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔，12.5mg/次，2次/d）抗心律失常；对照组在以上治疗基础上给予右佐匹克隆，每晚睡前30min口服，起始剂量为1mg，之后根据具体情况作出调整，每日最大剂量不超过3mg。观察组在对照组治疗基础上给予养心定悸胶囊，口服，6粒/次，2次/d。2组疗程均为4周。
观察结果
①治疗前后心律失常检测情况
2组治疗后24h房性早搏、室性早搏、非持续心动过缓、窦性心动过缓、窦性心动过速发生次数均显著减少（P均＜0.05），且观察组以上心律失常发生次数明显少于对照组（P均＜0.05）。
②心率变异性相关指标
2组治疗后SDNN、SDANN、SDNN5、rMSSD、PNN50均显著升高（P0.05），且观察组上述指标均高于对照组（P0.05）。
注：SDNN、SDANN、SDNN5、rMSSD等均为评价心率变异性，反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标，可评价心脏自主神经系统总的调控情况。SDNN即为全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。SDANN:RR间期平均值标准差。RMSSD:相邻RR间期差值的均方根。PNN50:R-R间期与平均R-R间期大于50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。
③PSQI量表评分
2组治疗后PSQI各项评分及PSQI总分均明显降低（P0.05）,且观察组均明显低于对照组（P0.05）。
注：PSQI量表，即匹兹堡睡眠质量指数，该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。得分越高，表示睡眠质量越差。
④临床疗效
观察组对心律失常和失眠的临床疗效均显著高于对照组（P均0.05）。
结论
本研究结果显示，治疗后观察组各类心律失常发生总次数显著少于对照组，心率变异性相关指标均显著高于对照组，PSQI中各项评分及PSQI总分均明显低于对照组，心律失常、失眠症治疗有效率显著高于对照组。提示养心定悸胶囊联合右佐匹克隆能够显著改善心律失常合并失眠症患者心率变异性，提高临床治疗效果，改善睡眠质量，值得临床推荐使用。
作用机制讨论
目前关于心律失常、失眠的发生机制尚不完全清楚，自主神经功能紊乱引起的心率变异性异常常在心律失常、失眠共同的发病机制中发挥了重要作用。
中医学认为心律失常属于“怔忡”、“心悸”范畴，其基本病机为气阴两虚、气虚血瘀；失眠发生原因主要为机体阴阳失调，阴虚不纳阳，阳盛不入阴，致阴阳不交，故宜采用通阳复脉、滋阴养血、活血通络治疗。
养心定悸胶囊是临床常用的治疗心律失常、心悸、失眠的常用中成药，养心定悸胶囊原方传承《伤寒论》中的炙甘草汤，具有双向调节心律的疗效。其成分中的地黄具有滋阴养血、益气通络之功效；红参、炙甘草、大枣补脾气，益心气；阿胶、黑芝麻、麦冬则能够养心血、滋心阴；生姜、桂枝通血脉，温心阳；诸药合用共奏复脉定悸、益气养血之功，使患者阴阳得调、气血得通。
现代药理学研究显示，养心定悸胶囊能调节心肌细胞电生理传导，抑制心脏异位起搏点兴奋性和心肌重构，促进自主神经功能恢复；人参中含有的人参皂苷Rb1具有心血管活性调节功能，能够影响心肌细胞膜中的钙、钾等离子通道的转运而发挥抗心律失常的功效。炙甘草能够安神、镇静镇痛，显著改善失眠合并心悸患者的临床症状及睡眠质量。
简要说明书
养心定悸胶囊
地黄、麦冬、红参、大枣、阿胶、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。
养血益气，复脉定悸。用于气虚血少，心悸气短，心律不齐，盗汗失眠，咽干舌燥，大便干结。
口服，一次6-8粒，一日2次。
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