一概述
（一）定义
甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类
1．根据病变发生的部位分类：原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。
2．根据甲状腺功能减退的程度分类：临床甲减和亚临床甲减。
3．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
二识别、诊断与转诊
（一）识别
1．临床表现：主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。早期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。2．病史询问：仔细的病史询问和体格检查对甲减的诊断和鉴别诊断非常重要。如既往史、药物应用史、饮食习惯、家族史。3．体征：(1)甲减面容：称为“面具脸”，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏。(2)皮肤：干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。(3)神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。(4)心血管系统：心动过缓、心音减弱、心界扩大；心包积液表现为心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。(5)消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。4．辅助检查：(1)甲状腺功能评估指标：包括血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3。血清TSH及FT4是诊断原发性甲减的首选指标。(2)甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb阳性，提示甲减是由自身免疫性甲状腺炎所致。(3)其他：①外周血常规：常表现为轻、中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。②脂质代谢异常：常见血TC、TG、LDL-C、LPa↑，HDL-C↓。③其他生化检查：血清CK、AST、LDH、HCY↑。④催乳素：严重的原发性甲减患者可有血催乳素升高。（二）诊断标准与诊断流程
1．诊断标准：(1)甲减的症状和体征。(2)血清TSH增高，TT4、FT4降低，即可诊断原发性甲减。(3)血清TSH增高，TT4、FT4和TT3、FT3正常，为亚临床甲减。(4)血清TSH减低或正常，TT4、FT4降低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体和下丘脑的病变。(5)如TPOAb和/或TgAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。2．诊断流程：（三）鉴别诊断
1．甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)：也称低T3综合征，指因非甲状腺疾病如严重的慢性消耗性、全身性疾病、创伤和心理疾病等致机体对疾病的适应性反应。慢性消耗性疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。主要表现为血清TT3、FT3水平减低，反T3(rT3)水平增高，TSH水平正常或轻度升高。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，严重病例也可出现T4水平降低。2．垂体催乳素瘤：原发性甲减时由于T3、T4分泌减少，TRH分泌增加，导致垂体反应性增生、高催乳素血症、溢乳，酷似垂体催乳素瘤。可行垂体MRI检查，必要时予试验性甲状腺激素替代治疗相鉴别。3．水肿：慢性肾炎和肾病综合征患者可有水肿、血TT3、TT4下降和血胆固醇增高等表现，但常伴有肾功能、尿常规异常，测定TSH和FT4、FT3水平可帮助鉴别。（四）基层医疗机构转诊建议
1．紧急转诊：甲减患者有嗜睡、木僵、精神异常、体温低下等情况，考虑黏液性水肿昏迷时，应立刻转诊。转诊前紧急处置：保温，但避免使用电热毯；补充糖皮质激素，静脉滴注氢化可的松～mg/d；对症治疗，伴发呼吸衰竭、低血压和贫血采取相应的抢救治疗措施；其他支持疗法。2．普通转诊：(1)首次发现甲减，病因和分类未明者，或疑似继发性甲减患者。(2)甲减患者合并心血管疾病、其他内分泌疾病、甲状腺明显肿大或结节性质不明等情况，基层医疗机构处理困难者。(3)经3～6个月规范治疗后血清TSH和甲状腺激素水平不达标者。(4)呆小症、幼年甲减者，年龄＜18岁发现甲状腺功能异常者。(5)甲减患者计划妊娠及妊娠期，或妊娠期间初次诊断甲减者。喜欢就点在看哦~
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