甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
根据年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以TSH4.2mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。
本文主要讲述原发性甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退的病因
甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，原发性甲状腺功能减退由甲状腺疾病引起，TSH增高。此类甲减占全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲亢I治疗三大原因占90%以上。
症状和体征
?原发性甲状腺功能减退的症状和体征常轻微而隐袭。
?症状有畏寒、便秘、健忘及性格改变；体重轻度增加，大部分是由于液体潴留和代谢减低；女性患者可有月经过多或继发性闭经。
?患者表情呆板；声音嘶哑，语速缓慢；面部虚胖，眼眶周围肿胀，由黏多糖透明质酸和硫酸软骨素浸润引起；眼睑低垂，因交感神经活性下降所致；头发稀疏，变粗，干燥；皮肤粗糙、干燥、增厚，呈鳞屑状；体温过低普遍，可出现痴呆或明显的精神病（黏液性水肿性精神病）。
?甲状腺激素减少和交感神经活性下降导致心动过缓。心影增大，部分是由于心脏扩张，但主要是因为心包积液，也可有胸腔或腹腔积液。心包和胸腔积液发展缓慢，很少引起呼吸或循环障碍。
?与年轻成年人相比，老年患者症状明显减少，疾病通常较轻、模糊。许多老年甲减患者同时有非特异性老年征——表现为迷惑、厌食、消瘦、坠落感、大小便失禁、能动性下降。肌肉骨骼症状（尤其是关节痛）经常发生，但关节炎较罕见。肌肉疼痛和无力，类似风湿性多肌痛或多发性肌炎，CK水平可能会升高。甲状腺功能减退的中老年人，可能类似老年痴呆症或帕金森病。
黏液性水肿昏迷?是甲状腺功能减退的并发症，可危及生命，通常发生于病程较长者。临床特点为昏迷，体温极低（24～32.2°C），反射消失，癫痫发作，呼吸抑制，CO2潴留。
?严重体温过低有可能被遗漏，除非使用低读数温度计。必须根据临床判断、病史与体检迅速作出诊断，因为不立即抢救患者可能死亡。促发因素包括生病、感染、外伤、中枢神经系统抑制剂，以及受冷。
甲状腺功能减退的诊断
?血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标。
?血清TSH测定最敏感，选定人群的筛选是必要的。
?在原发性甲状腺功能减退，由于垂体功能完整而没有反馈抑制，血清TSH升高而游离T4降低；在继发性甲状腺功能减退，血清游离T4和TSH均低（有时TSH水平正常而其生物活性降低）。
甲状腺功能减退的治疗
?原发性临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。
?左甲状腺素（L-T4）是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代，也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。
?甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。
?甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化。
?L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。
?不推荐单独应用L-T3作为甲减的替代治疗药物。
?干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含T3量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物。
?目前还没有充分的证据证明L-T4和L-T3联合疗法比单一药物疗法具有优越性。因此，不推荐常规使用L-T4/L-T3联合用药治疗甲减。
?补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6～12个月复查1次上述指标。
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