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有老友会困惑：
心脏不舒服，医生是怎么判断具体原因的？
为什么都是胸闷，他做个彩超就行，我就得做造影呢？
这些检查分别都能干什么？
事实上，随着技术的发展，有了更多有效的手段可以诊断心脏疾病。
通常，医生会使用心脏彩超、心电图和冠脉造影中的一项或几项，来帮助判断心脏出了什么问题。
心脏彩超
检查心脏结构
图片来源：Shutterstock.
酒石酸美托洛尔片
一、适应症
、本品用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。
2、近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
二、用法用量
（一）用量
、治疗高血压：每日00-mg，分至2次服用。
2、急性心肌梗死：主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期（5天）死亡率（此作用在用药后24小时即出现）。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛尔一次2.5-5mg（2分钟内），每5分钟一次，共3次总剂量为0-5mg。之后5分钟开始口服25-50mg，每6-2小时次，共24-48小时，然后口服一次50-00mg，一日2次。
3、不稳定性心绞痛：也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。
5、心肌梗死后若无禁忌应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50-00mg，一日2次。
6、在治疗心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25-50mg，一日2-3次，或一次00mg，一日2次。
7、心力衰竭：应在使用洋地黄和（或）利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。起初一次6.25mg，一日2-3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25-2.5mg，一日2-3次，最大剂量可用至一次50-00mg，一日2次。
8、最大剂量一日不应超过mg-mg。
（二）用法
、治疗高血压请在早晨服药。由于白天的血压高于夜晚，用于治疗高血压且一天只用服次时，请在早晨服药。
2、请空腹服用普通片剂。食物可能增加美托洛尔的吸收。如果您服用的是普通片剂，请空腹服药。
3、请不要咀嚼或碾碎缓控片。如果您服用的是缓释片，您可将药物掰开后服下，但不能咀嚼或碾碎服用。
4、请不要擅自停药。突然停用美托洛尔可能加重心绞痛，甚至引起心肌梗死。停药时需在医生指导下逐渐减量(可能需要-2周的时间)，千万不要擅自停药。
三、注意事项
用药警示
.重大手术前是否停药尚无统一意见，β-肾上腺素受体阻滞后心脏对反射性交感兴奋的反应降低，使全麻和手术的风险增加，但可用多巴酚丁胺或异丙肾上腺素逆转。尽管如此，接受全麻的患者术前宜停用本药，如有可能应在术前48小时停用。
2.突然撤除β-肾上腺素受体阻滞药可能使慢性心力衰竭病情恶化，并增加发生心肌梗死和猝死的风险，故本药应尽可能逐渐撤药，整个撤药过程至少需2周(每次剂量减半，直至减至一次25mg，并至少持续该剂量4日)。
3.本药可能导致眩晕、疲乏，驾驶和机械操作时应谨慎。
4.持续地或间歇地接受β-肾上腺素受体激动药正变力性治疗的患者禁用本药。
5.治疗已确诊或疑似的急性心肌梗死时，如出现呼吸困难或冷汗现象加重，则不应再给予第2或第3次剂量。
6.本药与洋地黄合用时应谨慎。
用药前后及用药时应当检查或监测
.用于急性心脏疾病的治疗时，静脉给药需监测心电图和血压，口服给药需监测心率和血压；如尚未明确患者对β-肾上腺素受体阻滞作用的反应(如给予起始剂量后或剂量改变时)，需监测静脉给药前后的心率和血压。
2.密切监测糖尿病患者的血糖水平，因β-肾上腺素受体阻滞药可能影响糖耐量。
四、药物相互作用
.普罗帕酮、肼屈嗪、西咪替丁、奎尼丁、苯海拉明、氟西汀：
结果：合用可使本药的血药浓度升高。
2.巴比妥类药、利福平：
结果：合用可使本药的血药浓度降低。
3.地尔硫卓：
结果：合用可引起明显的心动过缓。
4.Ⅰ类抗心律失常药：
结果：合用有相加的负性肌力作用。
5.胺碘酮：
结果：合用可引起明显的窦性心动过缓。
6.维拉帕米：
结果：合用可能引起心动过缓、血压下降。
7.肾上腺素：
结果：合用可引起明显的高血压和心动过缓。
8.硝苯地平：
结果：心功能受损者合用，硝苯地平与β-肾上腺素受体阻滞药可能促发低血压和心力衰竭。
9.胰岛素、磺酰脲：
结果：当无法动员肝糖原(如营养不良或禁食)时，β-肾上腺素受体阻滞药可能增强胰岛素的低血糖效应。
0.可乐定：
结果：合用可能加重可乐定突然停用时所发生的反跳性高血压。
.非甾体类抗炎药(NSAID)：
结果：NSAID可抵消β-肾上腺素受体阻滞药的抗高血压作用。
五、不良反应
用药后可能出现以下副作用：
用药后可能出现疲劳、头晕、头痛、四肢发冷、心跳过慢、心悸、运动时呼吸短急、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等副作用。
美托洛尔缓释片一、适应症
高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
二、用法用量
（一）用量
高血压
47.5～95mg，一日一次。服用95mg无效的患者可合用其它抗高血压药，最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙拮抗剂，或者增加剂量。
心绞痛
95～90mg，一日一次。需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量。
心功能Ⅱ级的稳定性心力衰竭患者的用量
治疗起始的二周内，推荐的起始用量为23.75mg，一日一次。二周后，剂量可增至47.5mg，一日一次。此后，每二周剂量可加倍。长期治疗的目标用量为90mg，一日一次。
心功能Ⅲ－Ⅳ级的稳定性心力衰竭患者的用量
推荐的起始用量为.mg(23.75mg片的半片)，一日一次。剂量应个体化，在增加剂量过程中应密切观察患者，因为某些患者的心力衰竭症状可能会加重。-2周后，剂量可加至23.75mg，一日一次。再过二周后，剂量可增至47.5mg，一日一次。对于那些能耐受更高剂量的患者，每二周可将剂量加倍，最大可至90mg，一日一次。
肾功能损害
肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。
肝功能损害
对于肝损害的患者，起始接受美托洛尔治疗时，考虑使用比指定适应症推荐剂量更低的剂量逐渐增加剂量至达到最佳治疗状态，同时密切监测患者的不良事件。
通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛尔的剂量与肝功能正常者相同。仅在肝功能损害非常严重(如旁路手术患者)时才需考虑减少剂量。
（二）用法
、治疗高血压请在早晨服药。由于白天的血压高于夜晚，用于治疗高血压且一天只用服次时，请在早晨服药。
2、缓释剂型不受食物的影响，可与或不与食物同服。
3、请不要咀嚼或碾碎缓控片。如果您服用的是缓释片，您可将药物掰开后服下，但不能咀嚼或碾碎服用。
4、请不要擅自停药。突然停用美托洛尔可能加重心绞痛，甚至引起心肌梗死。停药时需在医生指导下逐渐减量(可能需要-2周的时间)，千万不要擅自停药。
三、注意事项
使用β受体阻滞剂治疗的患者不应静脉给予维拉帕米。
对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的各种急症，及合用洋地黄时，必须慎重。
患变异型(Prinzmetal氏)心绞痛的患者，在使用β受体阻滞剂后可能会由于α受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛发作的频度和程度加重。
对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足够的扩支气管治疗，β2受体激动剂的剂量可能需要增加。
β受体阻滞剂可能掩盖低血糖引起的心动过速，但不会显著影响其他症状，如头晕和出汗。
β肾上腺素受体阻断剂可能掩盖部分甲亢临床体征(如心动过速)。突然中止β受体阻滞剂治疗可能导致甲亢危象。
在罕见的情况下，原有的中度房室传导异常加重(很可能导致房室阻滞)。
β受体阻滞剂的治疗可能会妨碍对过敏反应的治疗，常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的疗效。嗜铬细胞瘤患者若使用琥珀酸美托洛尔，应考虑合并使用α受体阻滞剂。
本品禁用于症状不稳定的、失代偿的心力衰竭。
应避免突然停用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，突然停用可能会使慢性心力衰竭病情恶化、增加心肌梗死和猝死的危险，特别是高危病人。
手术前应告知麻醉师患者已接受琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。正在进行手术的患者，不推荐停用β受体阻滞剂治疗。对于非心脏手术的患者，应避免迅速开始应用高剂量美托洛尔，因为迅速应用高剂量美托洛尔治疗可能导致心动过缓、低血压和中风，包括可能引起具有心血管风险因素患者死亡。
四、药物相互作用
本品应避免与下列药物合并使用：巴比妥类药物、普罗帕酮、维拉帕米
本品与下列药物合并使用时可能需要调整剂量：胺碘酮、Ⅰ类抗心律失常药物、非甾体类抗炎/抗风湿药(NSAID)、苯海拉明、地尔硫卓、肾上腺素、苯丙醇胺、奎尼丁、可乐定、利福平。
五、不良反应
用药后可能出现以下副作用：
用药后可能出现疲劳、头晕、头痛、四肢发冷、心跳过慢、心悸、运动时呼吸短急、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等副作用。
编辑：李忱
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