一到冬天，很多人特别容易四肢冰冷，但可别当理所当然，有些疾病也会引起身体畏寒肢冷，比如甲状腺功能减退（简称甲减）。有专家指出，甲减患者会比普通人更怕冷，而且甲减偏爱青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性。
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，如果人体甲状腺激素合成、分泌不足，就会引起一系列代谢综合征，就是常说的“甲减”。冬天特别怕冷，尤其穿衣多少四肢还是冰冷的女性要警惕有无以下这些甲减的症状。符合任何一项，最好及时到内分泌科就诊查明。
1．体温失调，无论周围温度如何，穿衣多少，都还是觉得冷。这很有可能是甲状腺激素偏低，导致能量被细胞消耗掉，身体能量低，畏寒肢冷。
2．味觉、嗅觉异常。
3．双腿、脚趾、手臂不明原因突然刺痛、麻木或疼痛。因为甲状腺激素水平持续偏低，容易导致大脑和脊椎传递信息的神经受损。
4．皮肤变得干燥，甚至瘙痒，指甲变脆出现纹线。甲减导致的代谢缓慢会导致皮肤组织及表皮湿度降低，皮肤干燥，指甲开始变脆。
5．消化过程减缓，容易导致便秘、胃肠道功能变差。
6．头发变脆，容易折断或脱落。甲状腺激素偏低会扰乱头发生长周期，使很多发囊（包括眉毛）进入“休眠”阶段，结果导致头发脱落。
7．常常疲乏、嗜睡，即使经过一夜睡眠后，早晨起床仍感觉累，全天提不起精神。8．情绪低落、抑郁，因为甲状腺激素太少会影响大脑中“欣快激素”——血清素的分泌。
如果出现以上的部分症状，医院内分泌科检查。实验室检查结果发现血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，则可能患有甲减。
临床病例
张小姐在单位是出了名的抗冻，不管冬季天气再冷，出门都是风衣短裙。奇怪的是，现在刚是初冬，好多人秋装未脱，她却一反常态地裹上了冬装，就这样还老是喊冷，而且精气神也大不如前，干什么都提不起兴趣，一天到晚老想睡觉，每月如期而至的“大姨妈”，最近也不规律。去医院就诊，经过检查，最终确诊是甲状腺功能减退（简称“甲减”）。一为何冬季要格外留心“甲减”？
大家知道，甲状腺激素有很多生理功能，作用之一就是促进物质代谢产生能量，维持人体的正常体温。进入冬季以后，随着气温下降，机体需要更多的热量来抵御寒冷，因此，对甲状腺激素的需求量也相应增加。正常人可以通过自身调节，适当增加甲状腺激素的分泌来满足机体需要；而甲状腺功能减退（包括“亚临床甲减”及“临床甲减”）患者，由于自身合成及分泌甲状腺激素减少，产生的热量不能满足机体所需，故甲减患者往往比正常人更加怕冷。因此，如果你周围朋友超乎寻常地怕冷，一定要注意排除“甲减”。二“甲减”的临床表现及诊断
除了上面提到的促进新陈代谢及产热之外，甲状腺激素还有许多其它作用，如促进骨骼及大脑发育，调节全身各个器官（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）的功能。由于甲状腺激素的影响是全身性的，因此，甲减患者的临床表现也往往多种多样，如畏寒乏力、心跳缓慢、纳差腹胀、便秘、声音嘶哑、反应迟钝、萎靡嗜睡、月经不调、皮肤干燥、毛发脱落、黏液性水肿、体重增加等等。甲减的诊断主要是看“甲功”，如果FT3、FT4减低，TSH增高、即可诊断为“原发性甲减”；如果TSH偏高，但FT3、FT4正常，则可诊断为“原发性亚临床甲减”；如果FT3、FT4减低，TSH降低或正常，则考虑是“中枢性甲减”。三“甲减”有哪些危害？
甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致月经不调及不孕；妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响病人的各个方面，导致腹胀、便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖浮肿等等，最严重的并发症当属“粘液性水肿昏迷”，这种情况大多发生在寒冷的冬季，如未能及时救治，预后极差，死亡率高达50%。四“甲减”究竟该咋治？
与甲亢相比，“甲减”的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素便可。甲状腺素的替代剂量一定要合适，过量或不足都不行，补充的时候要充分考虑到患者身体的耐受能力，老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5～25μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）。但对于妊娠期甲减，甲状腺激素用量最好是一步到位（大约μg/d），尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。另外，由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此，在冬季到来时，甲减患者需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。需要指出的是，除少数“甲减”（如“亚急性甲状腺炎”以及“药物引起的甲减”）能够彻底治愈外，大多数甲减（主要是“桥本氏甲状腺炎”引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身治疗，这类患者切不可擅自停药。患者每医院查一次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。五“甲减”是否都需要“高碘饮食”
碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地以为，凡是甲减患者均应高碘饮食，其实这是不对的。甲减患者是否需要补碘？需要根据甲减的病因而区别对待：如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可适当补碘；
如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
其它原因所致的甲减，如手术后、放射性碘治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少，即使大量补碘，仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。
六如何避免“甲减”漏诊或误诊
由于甲减起病缓慢、症状表现多种多样而且缺乏特异性，因此，很容易被漏诊或误诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“更年期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；因反应迟钝、记忆力减退、嗜睡被认为是年老体迈的自然规律……因此，临床上当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能，以防“甲减”被漏诊或误诊。格外怕冷、疲劳、精力不济；
记忆力下降、反应迟纯、少言寡语、情绪低落；
不明原因体重增加；
厌食、腹胀、便秘；
心跳减慢、血压降低、心包积液；
皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；
全身肌肉庝痛、四肢无力；
不明原因全身浮肿、皮肤发黄；
女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。
“特别怕冷”警惕甲减！
寒冷是人们在冬季的自然感受，但若怕冷的感觉格外明显，就要当心可能是“甲减”（即甲减是甲状腺功能减退）使然。
“甲减”究竟是咋回事？说到“甲减”，就不能不谈甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，重约15～25克。它位于颈前部，喉结下方2～3厘米处，外观呈蝴蝶状，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢。“甲减”就是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合症。甲减并不少见。据调查，我国甲减（包括临床甲减和亚临床甲减)患病率约为6.5%，且呈逐年上升趋势。甲减似乎特别“偏爱”女性，女性患者与男性患者的比例约为8:1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。成年人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术及放射碘治疗、亚急性甲状腺炎后期以及碘摄入不足（主要见于碘缺乏地区）等，因垂体前叶功能减退及下丘脑病变引起的甲减临床比较少见。与甲亢相反，甲减患者由于基础代谢率降低，临床表现为怕冷、少汗、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、心率缓慢、疲乏、嗜睡、反应迟钝、精神不振或抑郁、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。此外，由于甲状腺激素可以促进脑发育及生长，因此，婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”。由于机体产热能力下降，甲减患者会比普通人更怕冷。
“甲减”有哪些危害？甲减的危害是全身性的，轻症甲减可导致畏寒无力、食欲不振、身体虚肿、性功能障碍、精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降等等，显著影响患者的生活质量和工作能力。重症甲减可导致心包积液、心衰、血脂紊乱、贫血、粘液性水肿甚至昏迷等。孕龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，更会影响到后代的智力发育！
“甲减”为何容易被误诊？甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，不像甲亢那样，有“粗脖子”、“突眼”等典型体征，加之病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被忽视或漏诊。例如，常因月经不调被误诊为更年期综合征；因少言寡语、精神萎靡被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液、浮肿被误诊为冠心病；记忆力减退被认为是年纪大的必然现象；便秘被认为是缺乏运动的结果；体重增加被认为是中年发福……
绝大多数“甲减”需要终身治疗与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素（如优甲乐）便可。除了少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减都是永久性疾病，需要终身治疗。患者应每三个月到半年查一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代剂量。不能想吃多少吃多少，更不能想停药就停药。因为一旦补过了量，就有可能导致心动过速、多汗、兴奋等反应；而若替代剂量不足，患者怕冷、少汗、乏力、体温偏低等低代谢症状就得不到纠正。
“甲减”患者并非都需要高碘饮食不少患者都想当然地以为，甲减就应该补碘，多吃高碘食物，其实不然。甲减患者是否需要补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，不吃海带和紫菜等高碘食物。因为碘过量会升高甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎在日常饮食上，甲减病人应注意补充足量的铁质、优质蛋白，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免进一步加剧脂代谢紊乱；尽量避免食用促甲状腺肿的食物，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外，畏寒的甲减患者平时可用党参、黄芪泡茶饮用，有益气养生的效果。
来源：医学界内分泌频道、医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华刘慧颖，住院医师，硕士研究生。年毕业于河北北方学院临床医学专业，年毕业于河北北方学院研究生院，获得河北北方学院内科学内分泌专业硕士学位，同年在河北医院内分泌科参加工作。年取得高级营养师资格，年获得河北联合大学管理学学士学位。年获河北医院英文授课比赛第一名；年获河北医院中文授课比赛第一名；年获得秀林解泌PPT演讲比赛河北省第一名。联系每周二内分泌科普通门诊
河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助
可以转发到朋友圈或转给有需要的人
长按