甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
别称甲减英文名称hypothyroidism
就诊科室内分泌科
常见病因可因缺碘或甲状腺素合成不足等所致常见症状苍白虚肿、表情淡漠、皮肤干燥增厚等。
天气渐凉，甲减患者如何自我管理？随着秋天的来临，门诊的甲减患者逐渐增多。据有关流行病学调查显示，在我国成人甲状腺疾病患者中，临床甲减约有1.0%，亚临床甲减1.93%。秋冬季节做好甲减的治疗和管理非常重要。
甲减的基本知识
1.何为甲减？
甲减全称为甲状腺功能减退症，是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌减少，或因为患者生理效应不足导致的机体代谢降低的一组内分泌疾病。这种疾病比较偏爱女性，有关调查显示甲减患者中，男女比例高达1:8。我们通常说的甲减多指原发性的甲减。
.甲减有哪些常见症状？
①便秘，腹胀：这是大多数甲减患者都会有的症状，严重的患者还可能会出现麻痹性的肠梗阻，有很多患者还可能会因为胃酸缺乏而导致恶性贫血与缺铁性贫血；
②疲乏、嗜睡、行动迟缓：很多甲减患者发现自己很容易累，没有精神睡起来没头，记忆力也越来越差，容易怕冷；
③皮肤状态变差：甲减患者皮肤会呈现苍白色或姜黄色，全身皮肤干燥、增厚、粗糙等；
④浑身无力：肌肉软弱、无力，会有疼痛，强直等症状；
⑤心血管系统出现问题：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病；
⑥男女性内分泌方面症状：女性月经会增多，久病还会出现闭经和不孕症；男性则会出现阳痿，性欲减退的症状；
⑦呼吸方面：甲减患者的呼吸会变的浅而弱，肺功能改变可能是甲减患者昏迷的主要原因之一；
⑧面容改变：甲减患者眼睑和面颊会出现虚肿的症状，眼睑下垂、鼻唇增厚，发音不清，言语缓慢，音调低哑等。
甲减患者应该如何自我管理
1.日常护理
保证充足的休息，适当活动，如果甲减患者合并心肾功能不全以及黏液性水肿，就应该及时采取卧床休息的策略；
做好皮肤护理，甲减患者容易出现皮肤问题，所以日常应该用温水洗浴，并使用涂油剂，以防止干裂、脱屑。
.正确服药
目前临床上治疗甲减最常用的方法就是口服甲状腺素。
影响甲状腺素药效的因素有很多，已知的有胃肠道内食物或药物、胃病、妊娠情况及体重变化等。甲减患者服药时应该注意以下几点：
①用药时间：一般情况下，药效由高到低依次是：早餐前1个小时优于晚餐后3个小时优于早餐前半个小时，这是根据人体分泌甲状腺素的昼夜节律变化而做出的判断；另外因为甲状腺素具有半衰期长的特点，所以用药时建议应该一次性服完当天的药量。但是如果是老年人，还是建议分次服用，以减少药物对心脏的刺激。
②忘记服药怎么办？如果偶尔早起忘记服药，可以在当天任何时间补药；如果当天忘记服药，第二天按正常的药量服用就可以，无需加倍用药。不过还是要提醒患者不可经常漏服，经常漏服会造成体内血药浓度不达标，会影响治疗效果。
③药量：甲减患者服用甲状腺素应该是“缺多少，补多少”。患者千万不可自行调整药量，应该遵医嘱，根据医生对我们甲状腺功能及临床症状来调整药量。
④其他药物和饮食的影响：当患者需要服用维生素、降压药时，应与甲状腺素间隔1小时以上；当患者需要服用铁剂、钙剂药物时，应与甲状腺素间隔小时以上；当患者需要服用氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药时，应与甲状腺素间隔小时以上；当患者需要服用奥美拉唑等质子泵抑制剂时，应与甲状腺素间隔4小时以上；当患者需要服用消胆胺或降脂树脂时，应与甲状腺素间隔1小时以上。饮食方面，例如咖啡和牛奶，以及豆类食物，滋补品等，应该避免与甲状腺素药物同时服用，要间隔足够长的时间。
3.定期复查
甲减患者应遵守医嘱定期复查甲状腺功能。抽血时，不要求空腹。如果服用了药物，建议两小时后抽血为宜。复查频率方面，由于补充外源性甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，所以，通常情况下，建议复查的间隔时间不应短于一个月。初次诊断甲减后每1-个月复查一次甲状腺功能。如果达到治疗的目标，药量稳定后可以半年甚至一年复查一次。如果因为各种原因停药了一段时间再重新服药，最好在4-6周后重新复查甲状腺功能并调整药量。
4.甲减患者的饮食
甲减患者会有铁吸收能力下降的情况，容易造成或加重贫血，所以需要注意补铁。甲减患者体内脂肪代谢系统可能会因为甲减发生紊乱，容易出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症，所以要注意限制脂肪和胆固醇的摄入。甲减还往往伴随着肠胃功能的减弱，所以在保证蛋白质摄入的情况下，建议清淡饮食，盐摄入太多还会造成水和钠在我们人体中潴留，加重甲减患者本来就会有的水肿。除此之外，甲减患者还会有肠胃蠕动减慢、便秘、腹胀等症状，所以可以多食用一些富含膳食纤维的食物，比如红薯、新鲜果蔬等。最后，需要提醒大家的是甲减患者可以正常食用含碘盐，不过应注意避免过量进食海产品。
专家寄语
随着近期天气渐渐转凉，全球的新冠疫情将面临新的挑战。由于甲减疾病容易在秋冬季节高发，甲减患者症状也容易在秋冬季节加重，因此，甲减患者根据自己的身体状况，提高防范意识，防止病情症状加重，在今年这个时间节点尤为重要。希望本文能够帮助甲减病友更好的自我管理，平平安安度过秋冬！
得了甲状腺疾病，就再也不能吃海鲜了吗？大家都知道
碘和甲状腺关系不一般
所以很多甲状腺疾病患者都谈“碘”色变
很多人查出甲状腺结节时
第一反应就是海鲜吃多了
或者再也不能吃海鲜了？
大家都知道，“碘”是合成甲状腺激素的原材料。甲状腺疾病跟“碘”脱不开关系。
但是，甲状腺疾病发生机制不尽相同，一刀切地强调“多补碘”或“完全限碘”都太片面了。
碘与甲状腺疾病关系到底如何？得了甲状腺疾病，碘的补充与控制该如何权衡呢？
01
碘与甲状腺
甲状腺是用“碘”大户，体内70-80%的碘储存在甲状腺内，剩下的分布在甲状腺外。我们从饮食和水中摄入的碘经过胃肠道吸收后，进入血循环，然后被甲状腺摄取，合成甲状腺激素。
碘缺乏带来的直接后果是甲状腺激素合成障碍。
如果摄入碘轻度不足，垂体分泌的促甲状腺激素代偿性升高，刺激甲状腺体积增大，促进激素合成，同时减少尿碘排出。
如长期摄碘不足，则需要动员甲状腺内的储备碘，储备碘的逐渐消耗将最终导致甲状腺功能减退症（甲减）的发生。
如果完全不摄入碘，体内储备的碘只能够维持-3个月。
但碘过量同样会带来不良后果：
1
急性碘过量，比如急性心房颤动病人使用胺碘酮治疗，会抑制甲状腺激素合成和释放，表现为甲减，但这种效应是暂时的；
慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；
3
在妊娠妇女中，过量碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。
0
碘的补充
碘的摄入80%来自于食物，食盐加碘是最安全有效的补碘方法，根据年《食用盐碘含量》标准，浙江省选择的加碘食盐浓度为5mg/kg。
18岁及以上成人每日膳食碘参考摄入量为10μg，以浙江为例，如每天摄入5g食盐，内含10μg碘，烹调损失率为0%左右，实际食盐摄碘μg，加上饮水和食物中摄入的碘，可以达到参考摄入量。
图片来源：邵医营养·食之有理减少盐碘损失的小贴士：
1
尽量选择阴凉干燥处贮存；
烹调方式优选蒸、煮；
3
炒菜过程中出锅前再加盐。
我们也可以从食物中补碘，海藻类如海带、紫菜的含碘量是最高的，不同海鲜的含碘量有所差异，相对于紫菜、海带，蟹、海鱼、贝类的含碘量其实没有想象中那么多。
说完海鲜的碘含量
就该讲讲怎么吃啦
怎么吃？
不能“一刀切”！
要根据各自的情况来看哦
03
特殊人群补碘问题
甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲亢的患者，甲状腺可以自主分泌过多的甲状腺激素，对外源摄入的碘利用率也会相应增加，因此需要严格限碘饮食，忌用含碘量高的食物。
甲状腺功能减退症（甲减）
这里要分情况，甲状腺全切术后或同位素治疗后发生甲减，已经进行优甲乐替代治疗的，则无需太多强调食物摄碘干预。
如果为甲状腺部分切除术后或是碘缺乏地区发生的甲减，可以适碘饮食，正常食用加碘盐。
如果是碘过量所致的亚临床甲减（如高水碘或过多富碘食物、药物），需限碘饮食。
桥本甲状腺炎
表现为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，甲状腺功能可以正常、亢进或减退，碘摄入量增加可能会导致甲功正常的桥本甲状腺炎患者出现甲功异常。
因此需要适当限碘饮食，可正常食用加碘食盐，但需限制富碘食物如紫菜海带摄入。
甲状腺结节
碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食；但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，严格限碘饮食。
妊娠期
妊娠妇女需碘量增加，我国推荐妊娠妇女每日碘参考摄入量为30μg，尿碘中位数适宜范围为-49μg/L，备孕阶段和妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入。
桥本甲状腺炎的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，拟妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。
参考文献：中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会.中国居民补碘指南（）.来源：医院、甲友天地《难治性甲减诊断和治疗专家共识报告》难治性甲状腺功能减退症诊断和治疗
专家共识报告
诊断和治疗难治性甲状腺功能减退症
关键原则
当甲状腺激素替代剂量提高后，仍未能控制患者TSH水平和甲减症状时，临床医生应采用系统的方法收集信息、并确定有效的治疗策略。我们建议采用以下八步方法，该方法已通过经验性验证，应被视为左甲状腺素替代治疗升级的标准方法：
1.确认诊断和实验室结果
根据实验室定义，临床原发甲减表现为甲状腺激素降低（FT4和FT3）以及TSH升高。TSH持续升高不足以确诊-而检测甲状腺激素水平（FT4和FT3）应是必不可少的。TSH显著升高，但甲状腺激素没有降低或仅处于低限，提示存在其他诊断或解释（例如，嗜异性抗体干扰TSH测量）。重要的是要记住TSH水平最好根据每位患者的临床病史（家族史、用药史、手术，或其他疾病等）进行解释。
.询问依从性
不良依从性是甲状腺激素异常高剂量需求的最常见原因。如果以非评判性的方式询问，患者通常会承认偶尔会忘记服药。但通常难以确定“偶尔”所指代的实际发生频率。如有必要，临床医生可以通过直接的患者报告、临床印象或药物补充频率（取药）来调查对治疗的依从性。如果怀疑对口服治疗的依从性差，则对左甲状腺素吸收的监督测试可能是有用的。
3.检查患者的药瓶和药片
患者报告的剂量有时可能与规定的剂量不同，也可能出现取药错误，导致瓶内的药片与标签上报告的片剂不同。在难治性甲减症患者中，专家组还建议检查左甲状腺素片剂是否适当储存（例如，如包装说明书中所述，防止光照、避免潮湿和极端温度）。
4.回顾甲状腺素的服用情况
服用左甲状腺素并且最有效方法是空腹服药，并在此后30-60分钟（优选60分钟）避免其他药物或食物。如上所述，已经显示大量且越来越多的药物、补充剂和食品可以改变摄入药物的吸收量。在服用左甲状腺素时或服药前后摄入上述物质可以显著改变个体患者的剂量要求，尤其是在经常出现这种情况时。
5.对左甲状腺素吸收不良进行分析
GI吸收效率的个体间差异相当大，依从性好的患者中，这种可变性在用体重或体表面积校正后是影响药物需求的最重要因素。吸收不良综合征的第一个迹象，通常是无症状且以前未确诊，可能是在替代治疗中出现意外高剂量的左甲状腺素。当出现每日服用左甲状腺素剂量超过1.9mg/kg体重、且TSH水平持续升高和/或甲减症状未解决患者，应进行评估，如果需要，应进行吸收不良的检测。我们推荐使用诊断流程图（见图1），根据甲状腺素需求增加，可以帮助确定伴随的胃肠道疾病的存在。通常，对这些疾病患者吸收不良的纠正可以使药物吸收正常化，或者至少改善有所改善。
+如果测试结果阳性，-如果测试结果阴性。EMA肌内膜抗体。
图4老年SCH治疗方案选择
6.考虑转换率或排泄量增加
几种药物或临床条件可以增加甲状腺激素的转换（代谢）或排泄，从而大大增加患者需求。药物包括苯妥英、卡马西平和利福平。许多激酶抑制剂，包括伊马替尼和舒尼替尼，似乎通过可能的类效应影响甲状腺素需求。此外，由于左旋甲状腺素与可排泄白蛋白结合，排泄大量白蛋白的肾病综合征患者的甲状腺素需求量也会增加。如上所述，在正常妊娠期间，女性甲状腺素需求增加，增加可能接近50％。
7.进行甲状腺素吸收试验
虽然没有标准化，但是估计甲状腺素吸收的临床试验可能对某些具有甲状腺激素意外高需求的患者有用。吸收试验包括给予单次的左甲状腺素，通常在-0μg范围内，随后监测血清甲状腺素水平随时间的变化。吸收试验使用高剂量的左甲状腺素，可以在左旋甲状腺素假性吸收不良和实际吸收不良的鉴别诊断中发挥重要作用。因为它不是标准化的，并且不太可能与特定病因相关，所以不应常规使用此吸收试验。
8.患者整体治疗
如果发现患者错误或与取药有关的原因，则纠正这些因素可以解决问题。在某些情况下，通过增加thesizeofthetablet可能对依从性问题有帮助。有文献报告，作为持续不良依从者的最后的（非常规）手段，每周一次性给予甲状腺激素可能成功。如果可能，去除干扰药物（如PPI）或改变摄入模式也会有所帮助。在特定患者中，体重控制可以是朝着正确方向迈出的重要一步。这种个性化治疗可以改善治疗的总体成本。
左甲状腺素制剂替换
可以考虑的另一种方法是，尝试耐受性好或较少吸收不良影响的左甲状腺素的替代制剂。现在有两种新的左甲状腺素钠制剂，一种软胶囊和一种液体。
最后，决定使用左甲状腺素的替代制剂可能是权宜之计。最近的证据表明，软胶囊或液体替代品可能会消除导致左旋甲状腺素片治疗失败和难治性甲状腺功能减退的许多因素。由于对大多数市售片剂配方中通常含有的赋形剂的敏感性，它们还可以为依从性差、吞咽药物困难或拒绝治疗的患者提供选择。在传统的左甲状腺素片中发现胃pH受损的患者和对赋形剂敏感的患者可以从这些替代选择中受益。
结论
在临床中，经常会遇到对标准的甲状腺激素替代治疗反应差，并且需要出乎意料的高剂量左甲状腺素或对甲状腺功能减退症控制不稳定，并且会有过度替代和替代不足之间交替进行的情况。除了甲状腺功能减退患者依从性差、或者存在赋形剂诱导的疾病恶化（麸质/乳糜泻）的可能性之外，治疗失败还可能是由于药物的吸收不良。这通常是患者病理生理学（GI疾病）问题、或其他药物或饮食（相对于膳食和饮料摄入的时间，包括咖啡）影响的结果。体重的显著波动也可能导致难治性甲状腺功能减退症。转换左旋甲状腺素产品种类也与治疗不佳有关。
管理具有异常甲状腺素需求的患者的常用方法是提高左甲状腺素的剂量，直至TSH达标。这种方法可能增加长期暴露于超治疗剂量的左旋甲状腺素的风险，这增加了不良结局的可能性。研究表明，即使使用左旋甲状腺素间歇性过度抑制TSH、也会导致骨质流失、心血管疾病和其他更严重的疾病。左旋甲状腺素的重复调整也会增加治疗成本，因为需要频繁的就医和实验室检查来确定和维持所需的剂量。这些也可以降低患者对甲状腺功能减退治疗的满意度。
临床医生应采取系统的方法来管理疑似难治性甲状腺功能减退症患者。这可能包括在向上调整传统的左甲状腺素治疗剂量之前，积极发现隐匿性医学病症或可能影响左旋甲状腺素吸收的其他因素。另外，可以考虑的另一种方法是尝试左旋甲状腺素的替代制剂，其不易受与赋形剂相关的耐受性问题的影响，或者在某些情况下吸收不良的影响小。在所有情况下，我们都提倡在提出治疗选择之前，使用前面提出的八步法仔细评估患者的需求；如Trimarchi在年所述，这种策略提供了还原（代谢）理论的替代方案。这种整体方法基于难治性甲状腺功能减退症是在其他重要因素（胃肠疾病、伴随药物使用、饮食和患者习惯）存在的情况下，可能对甲状腺替代治疗产生的不利影响。通过检查早期发现这些因素可以避免不必要的甲状腺药物调整及其对患者、临床医生和医疗系统的影响。
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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）
国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。
对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。
医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。