甲亢、甲减患者的术前准备
●●●Part1甲功的筛查●●●
Q：入院患者需要常规筛查甲功吗？
未诊断：
无临床表现：不需要
有临床表现：可进行甲状腺功能检查评估来诊断
已诊断：
近1个月内有内分泌科随诊：需1个月内化验单
近期未在内分泌科就诊：入院查甲功
●●●Part2甲功亢患者的非甲状腺手术●●●
Q：甲亢是什么？
甲亢通常表现为怕热、心慌、出汗、消瘦等。
亚临床甲亢：低TSH，FT3和FT4正常
显性甲亢：低TSH，FT3和/或FT4升高
Q：患者甲亢，手术医师怕什么？
甲亢患者的围手术期风险有:
甲亢危象（通常是发生在术中或术后18小时内）
心脑血管风险：房颤、心衰、肺动脉高压、缺血性脑病
呼吸系统风险：可表现为呼吸困难（由于耗氧量和CO2生成量增加、呼吸肌无力、甲状腺肿致气道梗阻、肺动脉收缩压增高等）
神经精神系统风险:
行为和人格变化：焦虑、易激惹、情绪不稳；抑郁、嗜睡；失眠。
认知功能障碍：注意力不集中、意识模糊、定向力和即时回忆差、遗忘。
运动障碍：震颤，舞蹈病。
周围神经系统表现：甲亢肌病、周围神经病。
营养风险：体重减轻，负氮平衡，基础代谢率增加
Q：甲亢患者来了，什么时候请会诊？
情境一：甲亢病史，控制好，FT3、FT4、TSH正常。
处理：可进行手术，不需要会诊。
情境二：亚临床甲亢
处理：可进行手术，但仍需要请会诊。
年龄50岁，或存在心血管疾病（尤其房性心律失常），如无禁忌，通常在术前使用β-blocker。
评估其他甲亢并发症。
情境三：显性甲亢
处理：
择期手术：推迟手术（通常需3~8周），待甲功恢复正常再考虑手术。
急诊或限期手术：尽快开始治疗甲亢，请会诊，内分泌科协助术前准备。使用药物包括：β-blocker、抗甲状腺激素合成类药物、碘剂等。
●●●Part3甲减患者的非甲状腺手术●●●
Q：甲减是什么？
甲减通常表现为怕冷、乏力、粘液性水肿。
亚临床甲减：高TSH，FT4正常
显性甲减：高TSH，FT4降低
Q：患者甲减，手术医师怕什么？
甲减患者的围手术期风险有：
粘液性水肿昏迷
心血管：心输出量降低，心肌收缩力降低，心律失常，心率降低，外周血管阻力增加心动过缓、血压异常、心功能障碍
呼吸系统：呼吸肌无力通气不足
消化系统：肠道动力减弱便秘和肠蠕动消失
代谢：低钠血症、部分药物清除率下降（抗凝、抗癫痫、催眠、阿片类）
Q：甲减患者来了，什么时候请会诊？
先初步判断甲减的严重程度：
轻度甲减：亚临床甲减
中度甲减：无重度甲减特征的显性甲减
重度甲减：
黏液性水肿性昏迷患者
慢性甲减严重临床症状：神志改变、心包积液或心力衰竭
T41.0μg/dL或FT40.5ng/dL
情境一：轻度甲减（亚临床甲减）
处理：可进行手术，若为重大手术才需要会诊。
情境二：中度甲减
处理：
择期手术：推迟手术
急诊或限期手术：请会诊，尽快开始甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素钠）。
情境三：重度甲减
择期手术：推迟手术
急诊或限期手术：如必须接受急诊手术，请会诊，尽快开始甲状腺激素替代治疗（左甲状腺素钠）。但需要术中和术后密切监测心律、心功能指标、肝肾功能和神志改变。
情境四：甲减病史，控制好，甲功完全正常。
处理：可进行手术，不需要会诊。
Q：甲减患者术后注意什么？
水电解质，尤其是血钠和血糖
肠梗阻
神经精神症状
无发热的感染
心功能
肝肾功能
●●●TakeHomeMessage●●●
甲亢患者来手术：
除了甲功指标正常，都得请会诊。
显性甲亢的择期手术：暂不收入院，甲功回复正常再考虑手术。
围术期