低血压往往是致命的，伴随着心动过缓更是让人紧张。
本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出围麻醉期低血压和心动过缓临床处理路径的建立和思考分享给大家：
首先，我们先谈一谈低血压：
目前，对于围麻醉期低血压没有一致的定义。通常围麻醉期低血压定义为收缩压与血压基础值相比，降低20%以上。
常见的围麻醉期低血压原因：麻醉过深、血容量不足、术中失血过多、体位改变、外科操作、心脏病、血栓、空气栓塞、因药物引起的血管舒张或变态性反应等。麻醉诱导后低血压主要与血管扩张（麻醉药的效果）和机械通气有关。术中低血压可能与血容量不足、高剂量的麻醉药和心力衰竭有关。必须根据原因处理术中低血压，围麻醉期低血压处理具体建议：
（1）检查手术医生手术台上的操作（是否有腔静脉受压或出血）；钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。若为术中失血过多引起，则快速输注血液制品或胶体。
（2）适当减浅麻醉，如果条件允许，可测量中心静脉压。采用加压输液器，快速补充晶体或胶体液。
（3）使用升压药物：麻黄碱6~10mg静脉注射，甲氧明1~2mg静脉注射；间羟胺1~2mg静脉注射；去氧肾上腺素0.25~0.5mg静脉注射；肾上腺素10微克静脉注射。
（4）纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。根据血气分析结果，首先纠正呼吸性酸中毒。如果存在严重代谢性酸中毒，则考虑使用适量碳酸氢钠。
（5）必要时可泵注缩血管药（如肾上腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药（如多巴酚丁胺）。
（6）若为嗜铬细胞瘤手术，一旦肿瘤血流阻断会表现为严重低血压，其处理措施为：在外周血管张力缓解情况下可补充血容量，使因血管痉挛引起的体液相对不足得以改善，并对肿瘤切除后儿茶酚胺分泌骤降的低血压有一定预防作用。术中补液量一般多于丢失量~ml，有些患者需要量更大。嗜铬细胞瘤切除术中，当肿瘤静脉结扎后，由于血中儿茶酚胺急剧减少，将会迅速出现严重、难治性低血压。临床上通常的处理措施为停用扩血管药物，予以扩容和输注儿茶酚胺类药物，如去甲肾上腺素。但对于术中已发生大出血和（或）大量儿茶酚胺释放患者，则低血压难以纠正。此时可应用血管加压素0.01~0.04U/min，因其缩血管作用不依赖于肾上腺素受体及血中儿茶酚胺的水平，特别适用于绕过肾上腺素能系统进行嗜铬细胞瘤切除后顽固、难治性低血压的治疗。
下面，我们再谈一谈心动过缓：
围麻醉期心率减慢常见的原因有使用吸入麻醉过深、β受体拮抗药、钙通道阻滞药、利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等药物引起的心率减慢。应该针对具体原因采取有效的心率支持措施，具体为：
（1）对于因内脏神经张力（主要是迷走神经张力过高）引起的心动过缓可用M受体拮抗药-阿托品。阿托品与乙酰胆
碱竞争毒蕈碱受体而产生竞争性抑制，使心率增快。
（2）对阿托品反应较弱时，应该选择其具有β受体激动作用的异丙肾上腺素，β肾上腺素能神经兴奋可引起心率增快，其机制至少部分是由于第二信使cAMP生成增加，从而使自主频率增加。此外β肾上腺素能神经兴奋下窦房结起搏细胞内向电流If亦加大，该电流亦见于普肯野纤维。
（3）一些不明原因心动过缓，在排除药物影响后，有一种罕见现象为情绪极度紧张时的心动过缓，它可能是因为极度紧张状引起大量的血管紧张素和内皮素分泌与释放导致冠状动脉收缩致窦房结缺血，抑制窦房结起搏功能，处理可选用芬必得（腺苷酸环化酶抑制药），同时加用镇静药以消除过度的紧张情绪。
（4）严重低血压和心动过缓，静脉注射阿托品和麻黄碱，如无反应立即静脉注射小剂量肾上腺素、一旦发生心搏骤停立即施行心肺复苏。
下一期，我们为大家带来《围麻醉期不可预见的困难气道临床处理路径的建立和思考》，敬请