本期英语早交班中文版由刘晓伟医生翻译，选自年ASE会议“NontraditionalCauseofCardiacInflammation"----引起心脏炎症的少见原因（一）。
讲者是来自美国麻省总院的DanitaM.YoergerSanbom。
本期讲课内容主要包括心肌炎病因和诊断标准，之后将对在临床工作中遇到的三个特殊病例进行讨论。
这是年《欧洲心脏学杂志》上的一篇关于心肌炎的综述。文章中列出的心肌炎病因大致分为感染性、免疫介导性和毒素性三类。这些在本次ASE专题会中也都有被讨论过。
演讲者本次强调的内容则是属于最新的，在这篇综述内未提及到的，在既往相应文献中也未被提及过的。
第一个病例是一名21岁的大学橄榄球运动员，他在夏末的时候出现胸痛，伴有身体疼痛和发热。最初，医院接受治疗，但当地医生看到他的肌钙蛋白升高后非常担心。心电图显示正常的窦性心律和“弥漫性J点抬高”。PECT检查结果是阴性。TTE显示有下壁局部室壁运动异常，整体左室功能正常，无瓣膜病，无心包积液。然后他被转到MGH进行进一步诊治。
到达本院后，他表现为持续胸痛，发热，伴有肌钙蛋白、炎症标志物（血沉和C-反应蛋白）的升高，他的NTproBNP达到，同时行了超声和心电图的检查。
这是他当时的心电图，显示有弥漫的J点抬高。
这是他的超声心动图：心尖四腔视图中我们可以看到他的室壁运动正常、左右心功能正常。两腔心切面显示下壁运动异常（外院显示），但现在看是完全正常的。然后心尖三腔心切面我们可以确认后外侧壁收缩正常。最后，剑突下切面显示基底后外侧房室沟有少量心包积液。
他随后做了心脏核磁共振成像，结果显示左心室轻度增大，整体功能轻度降低，右心室大小和功能正常。有心肌水肿。增强显示有心外膜下至中层室壁异常，与心肌炎所致的损伤相符。有轻微的心包炎的改变--心包积液，心包轻微增厚。
这个病例最后被诊断为病毒性心肌心包炎。
他做了大量的呼吸道病毒检测，所有的结果都是阴性的。对他进行经验性治疗，给予秋水仙碱、美托洛尔。因为他也有暴露莱姆病的可疑病史，继续服用强力霉素治疗痤疮。建议他不进行锻炼、避免酒精摄入、延迟参加大学体育活动至少3-6个月,在获准参加竞技体育之前，要进行有计划地仔细进行跟踪随访。
那么，为什么要有这些建议呢?这是年关于取消患有心血管异常疾病的竞技运动员参赛资格的指导方针的文章。
右边的列出内容我们可以看到，在重新开始竞技运动之前，患有这些疾病的运动员需要在最初的疾病之后进行超声心动图、动态心电图和运动心电图检查。一旦满足了所有这些参数，他们就可以考虑恢复训练。这些参数包括：心室功能、心肌损伤的标记物必须恢复正常，无心衰、相关的心律失常也必须消失。但是是否需要复查MRI检查并没有定论。
那么，为什么要有这些建议呢?这是年关于取消患有心血管异常疾病的竞技运动员参赛资格的指导方针的文章。
右边的列出内容我们可以看到，在重新开始竞技运动之前，患有这些疾病的运动员需要在最初的疾病之后进行超声心动图、动态心电图和运动心电图检查。一旦满足了所有这些参数，他们就可以考虑恢复训练。这些参数包括：心室功能、心肌损伤的标记物必须恢复正常，无心衰、相关的心律失常也必须消失。但是是否需要复查MRI检查并没有定论。
这位患者两周后回到了大学，因过度劳累而反复出现胸痛（因会在多山的大学校园里往返上课)。令人欣慰的是，他的血液炎症指标是正常的，症状完全消失。
5个月后，他再次进行了心脏核磁共振检查，没有迟发性增强或心包炎的迹象，他被允许恢复适度的锻炼。
在七个月后开始了竞技训练，表现的很好，能够顺利地参加他的春季橄榄球赛季。
现在我们来看另一个特殊的的病例：这是一个比较新的病例,但是讲者认为在她们的机构中越来越多地看到这样的问题。
一个六十九岁的老年男性,患有复发性急性髓细胞性白血病,曾在秋季接受ipilimumab治疗（Ipilimumab是一种单克隆抗体），冬季接受试验性cd33/cd3双特异性抗体治疗。他因心动过缓来咨询，肌钙蛋白是阴性的，NTproBNP升高，他的超声结果正常，没有心力衰竭，没有异常室壁运动或者心包积液。
所以心动过缓是和什么有关呢？与药物或神经毒性有关？NtproBNP升高被认为可能是细胞因子释放综合征。
这是他的心电图，显示R波递增不良，心动过缓。
医院进行了7天的治疗后又出现了体位性低血压，令人担忧的是肌钙蛋白升高，现在的NtproBNP是7天前的四倍，而且出现了心包积液。从心电图上看，他不再是心动过缓，而是心动过速。
这是他的超声心动图：我们可以看到右室前壁有心包积液。患者没有任何心包填塞的临床症状。他的心率为83次/分。右房顶部有少量积液，但是没有心包填塞的征象。
他也做了心脏MRI,显示左心室功能正常,有非缺血性的特征性改变,提示有心肌水肿。在同一区域也有不完整的信号，符合水肿或纤维化的表现。这些都被认为与心肌炎症是一致的。同时也有心包积液，但是不能确定心肌是否有炎症。
（未完待续）
指导教师：何怡华图文编辑：陈倬/杨琪何怡华胎儿心脏团队