心源性晕厥是心源性猝死前的一个红色预警。作为心内科医生，我们要抓住这个机会找到病因，避免更严重的后果发生。因此，识别心源性晕厥、找到心源性晕厥的病因至关重要。在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）上，中医院吴瑛教授就“心源性晕厥病因探寻的新进展”进行了精彩报告。
概述
晕厥的发生率为6.2次/千人年，心源性晕厥患者的死亡风险为未发生晕厥人群的2.01倍。随着对于心源性晕厥病因的深入探寻，我们发现病因不明晕厥患者的主要元凶更多为心律失常。心律失常来无影、去无踪，常常成为晕厥诊断的瓶颈。标准化的病因筛查有助于晕厥的病因诊断，进而给予合适的治疗。这些年来，尤其是近五年，晕厥相关指南共识的进展非常迅速。欧洲、美国和中国都相继进行了指南或共识的更新（图1）。图1近5年晕厥相关指南共识的演进与ESC晕厥指南相比，ESC晕厥指南有一些变动[1]：?对于检出率低但危险性高的评估手段，降级或删除：倾斜试验多由I类调整为II类；Holter在不明原因晕厥中应用的推荐等级由I类下调为IIa类；心电监测在先兆晕厥和无症状心律失常中的推荐等级原为III类，现已删除；
?细化电生理检查的级别，根据具体情况调整级别；
?体位性低血压治疗建议提升至IIa类推荐；
?晕厥合并房颤，积极治疗房颤（导管消融）；
?晕厥患者根据其致心律失常型右室心肌病（ARVC）或肥厚型心肌病（HCM）评估危险因素后再决定ICD植入。心源性晕厥病因诊断的单中心临床经验
晕厥病因多样，主要分为心源性晕厥、神经介导的反射性晕厥和直立性晕厥三大类。其中，心源性晕厥又主要分为心律失常引起的晕厥和器质性疾病引起的晕厥。表1晕厥的分类1.晕厥患者医院心律失常中心二病区，对于初次接诊的晕厥患者，由3位高级职称医师组成的晕厥小组进行评估。病史、体格检查、12导联心电图是晕厥初筛的三大法宝；使用标准化的表格来询问病史，以免遗漏。在检查时也并不是面面俱到，而是有所侧重；晕厥的风险分层贯穿始终。具体的筛查过程详见图2[2]。图2晕厥病因筛查流程图（图片来源：中国循环杂志）2.高危的危险因素分层吴瑛教授介绍，晕厥尚无公认的危险评分系统，根医院的经验，高危患者至少包括如下特点：?严重的结构性心脏病或冠心病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性心肌梗死）；
?劳力相关的晕厥；
?卧位发生的晕厥；
?晕厥发生之前有心悸感（容易漏诊）；
?心源性猝死家族史；
?非持续性室性心动过速；
?双分支阻滞或其他室内传导异常（QRS波宽≥ms）；
?未应用负性变时性药物和体育训练情况下窦性心动过缓50次/分或窦房阻滞；
?心电图呈现预激波形；
?QT间期延长或缩短；
?合并器质性心脏病的心律失常；
?晕厥初步筛查病因未明但呈现ARVC或Brugada的心电图波形。3.晕厥住院患者的诊治分析先期总结的例患者的资料显示，在晕厥住院患者中，心源性晕厥占71.9%，反射性晕厥占13.0%，低血压晕厥占2.71%，晕厥病因未确定占11.6%，并非晕厥者占0.7%；例患者中有81.9%属于高危。在例心源性晕厥患者中，有例是与心动过缓相关的；在60岁以上的心源性晕厥患者中，病态窦房结综合征所占的比例最高；60岁以下的心源性患者中，室性心动过速所占比例最高。具体的晕厥病因分布及患者临床特征，请