炙甘草汤又名复脉汤,出自《伤寒论》,其方组成为甘草12g生姜切9g桂枝去皮9g人参6g生地黄50g阿胶6g麦门冬10g麻仁10g大枣擘10枚。水煎服,阿胶烊化,冲服。
先师仲景以原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”方中重用炙甘草甘温益气,通经脉而利血气,缓急养心为君;以人参大枣益气补脾养心,用生地麦冬麻仁阿胶者以滋阴养血而为臣;加桂枝生姜清酒而温阳通脉为佐。诸药合用,温而不燥,滋而不腻,共奏益气养血,滋阴复脉之功。
张璐曰,津液枯槁之人,宜预防二便秘涩之虞,麦冬、生地溥滋膀胱之化源;麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭,火燥血枯,此仲景救阴退阳之妙法也。
柯琴又云曰,仲景凡于不足之脉,阴弱者用芍药以益阴,阳虚者用桂枝以通阳,甚则加人参以生脉,未有用麦冬者,岂以伤寒之法,义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与此以中虚脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴者,是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦冬味虽甘而气则寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通阳脉,生姜、大枣以和荣卫,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法,且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶,以龟板胶代之。
吾总结先人用此方用药之加减,可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力,或用龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不足者,重用炙甘草人参;偏于阴血虚者重用生地麦门冬;心阳偏虚者,易桂枝为肉桂,加附子以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者,易人参为南沙参,并减去桂姜枣酒,酌加知母黄柏,则滋阴液降虚火之力更强。
吾认为,炙甘草汤辩证特别需有“心动悸,脉结代”之症,此类患者多病程长久,气血虚弱,阴阳两亏,且多用西药等服药较久,需重剂方可,而非轻剂所能中病。仲景师方剂之特点乃配伍精专,此方甘润与辛燥并用,使滋阴而不致腻滞,通阳而不致伤阴,此其配伍之妙。主治阴血阳气虚弱而有心脉失养证。临床有脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者;虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。
多用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足,阳气虚弱者。
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