β受体阻滞剂——听起来有点生疏,其实,它在我们的生活中颇为常见。高血压患者,大多都吃过“富马酸比索洛尔”或者“酒石酸美托洛尔”这两种降压药吧,这哥儿俩就是目前临床上最常用的β受体阻滞剂了。β受体阻滞剂是治疗高血压的五大类一线降压药之一,疗效遭到肯定,目前被普遍用于高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等的治疗。但是,在年6月,英国国度安康与临床优化研讨所(NICE)更新高血压指南,初次将β受体阻滞剂由高血压治疗一线药物中剔除。这使得β受体阻滞剂的临床价值近年来屡遭质疑。那么,在治疗高血压的进程中,β受体阻滞剂真的要被淘汰出局了吗?β受体阻滞剂治疗高血压,过时了吗?对此,我国著名心血管内科专家胡大一撰文表示:“答案当然能否定的!”[1]英国高血压指南将β受体阻滞剂由一线治疗药物降至四线的根据是——在一些临床研讨中,“β受体阻滞剂(以阿替洛尔为代表)在控制血压、预防中风和心脏病方面的效果并不理想,会增加脑卒中和死亡风险,增加病人发作2型糖尿病的概率。”但是,在这些研讨中,大多运用的是阿替洛尔,由于没有其他β受体阻滞剂的大范围临床材料,因而,这种结论并不宜推行到一切的β受体阻滞剂。此外,β受体阻滞剂还具有显著异质性。不同的β受体阻滞剂,其药代动力学、药效学特性以及临床效益差异很大。阿替洛尔为水溶性β受体阻滞剂,其半衰期相对较短(6~10小时),一天1次给药缺乏以24小时平稳控制血压,因而,它并非β受体阻滞剂的代表药物。而依据阿替洛尔在高血压治疗中的几个临床结果,便武断地推论出一切β受体阻滞剂可能具有相同结果,显然是缺乏直接证据的。β受体阻滞剂的江湖位置,仍然不可撼动β受体阻滞剂自年上市,至今已有50余年,其降压疗效是无须置疑的。/uploads/allimg//B0L-0.png针对它所惹起的争议,中国专家组也从中国高血压人群动身,于年发布《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》,其中指出——1.β受体阻滞剂明白为我国一线降压药物年中国高血压防治指南确认,包括β受体阻滞剂在内的五大类降压药物,仍为一线降压药物,均可作为初始和维持用药的选择。主要根据是:①五大类药物均能有效降低血压;②与抚慰剂相比,五大类药物均能有效预防心血管事情;③在同等降压程度,五大类药物降低心血管事情发作率和死亡率的效益根本相同。2.兼并以下状况时,优先引荐运用β受体阻滞剂·快速性的心率失常·冠心病·慢性心力衰竭·交感神经活性增高者·高动力状态者3.在临床治疗中,引荐优先运用“高β1选择性的β受体阻滞剂”,或“有血管扩张作用的β受体阻滞剂”富马酸比索洛尔,是目前国内上市的β受体阻滞剂中,对β1受体选择性最高的药物[2]。其半衰期相对较长(10~12小时),每日给药1次,即可有效控制24小时的血压。因而,能够大大进步患者的依从性。/uploads/allimg//A3G-1.png以市面上常见的降压药“康忻”为例,它是富马酸比索洛尔的原研药,由德国默克药厂消费。该公司先进的制剂技术,能够完成药物剂量的精准控制,从而使患者取得更稳定的血药浓度和临床疗效。而且,相关于其他β受体阻滞剂,“康忻”的不良反响更少——·对心血管疾病兼并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者,富马酸比索洛尔不明显影响患者的气道功用,让患者更放心[3]·关于伴2型糖尿病的高血压患者,富马酸比索洛尔不影响患者的糖脂代谢[4]·关于新诊断高血压患者,富马酸比索洛尔不影响患者的性功用[5]可见,中国专家共识将以富马酸比索洛尔为代表的β受体阻滞剂列为一线降压药物,是有充沛的理论根据的。服用β受体阻滞剂,有“金科玉律”作为一种降压“明星药”,β受体阻滞剂的临床疗效禁受住了时间的考验,因而,在没有进一步的论证结果前,它依然值得我们继续信任和运用。年发表了《亚洲高血压人群运用β受体阻滞剂的专家指导倡议》,倡议在亚洲高血压人群中需标准、正确地运用β受体阻滞剂[6]。需强调,假如采用β受体阻滞剂治疗曾经获得称心疗效,无医嘱不可随意换药或中止服药,而应坚持长期治疗并定期随访。不过,β受体阻滞剂也有不良反响,它可使少数服用者呈现心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛等。因而,兼并严重支气管哮喘,Ⅱ度及以上房室传导阻滞,严重心动过缓的患者,禁用β受体阻滞剂。但关于高血压兼并慢阻肺(COPD)的患者的来说,高选择性β1受体阻滞剂不明显影响COPD患者的气道功用,因而,这类患者是能够放心运用富马酸比索洛尔的。此外,运用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂,定期停止血压和心率的评价,有效地停止血压以及心率的管理,以最大限度地保证患者运用的依从性和平安性。