“美托洛尔”你会用吗？
美托洛尔是心血管领域应用最广泛的药物之一。它属于β受体阻滞剂，具有减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，控制心绞痛的发展以及改善心衰预后等作用。下面我们走近美托洛尔，好好认识一下这个不容小觑的药物。
关于“美托洛尔”
Q
美托洛尔适用于治疗哪些疾病？
1、高血压
美托洛尔是六大基础降压药之一。高血压合并心率快，首选美托洛尔，因为它不但能降压，还能减慢心率。当然，如果高血压合并心衰、冠心病、快速心律失常，美托洛尔也是首选。
2、冠心病、心绞痛和心肌梗死
心绞痛发作的一个原因就是心率快。即使心率控制好了，但血压降不下来，心绞痛也是很难控制的，并且易复发。美托洛尔不仅能有效地控制心率，而且能够协助降压，心率、血压达标后，心绞痛就会得到明显控制。急性心肌梗死时，我们应尽早使用美托洛尔，可降低心肌梗死死亡率，可使死亡率下降30%~40%。
3、心衰
任何原因引起的心衰，如冠心病、风心病、瓣膜病、高血压等疾病引起的心衰，只要没有禁忌症，均可用美托洛尔来治疗，能显著降低心衰患者死亡率。
4、快速型心律失常
适用于各种性质的早搏，房性快速心律失常，室上性快速心律失常。相对于其他抗心律失常药来说，美托洛尔的副作用较小，较少引起心脏抑制。
5、美托洛尔在治疗主动脉夹层时发挥巨大作用，它还可用于治疗甲亢
总的来说，美托洛尔是一个应用广泛，相对副作用小，能够降低心血管疾病死亡率的药。
Q
哪些人不能使用美托洛尔？
美托洛尔虽好，但它不是万能的，并不是所有的心血管疾病都可以用美托洛尔来治疗，它也有禁忌症。下列情况患者禁用美托洛尔：
1、心源性休克
2、病态窦房结综合征，Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞
3、不稳定的、失代偿性心力衰竭
4、有症状的心动过缓或低血压
5、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病
Q
美托洛尔制剂有哪些？有什么区别？
临床常用的的美托洛尔有普通片和缓释片两种，通用名分别叫酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片。
1、普通片短效，维持时间短，每天至少服药两次才能维持药效；缓释片长效，维持时间长，一天吃一次即可，患者依从性高。
2、普通片应空腹（餐前）服用，因为食物可使本药的生物利用度增加40%，易引发心动过缓，但空腹服用能维持较稳定的血药浓度；而缓释片不受食物的影响，餐前餐后服用均可。
3、正在吃酒石酸美托洛尔片，如何转换成等效的琥珀酸美托洛尔缓释片，一直是大众关心的一个问题。我们一般是按照等计量替换原则：1片47.5㎎琥珀酸美托洛尔≈2片25㎎酒石酸美托洛尔≈1片50㎎酒石酸美托洛尔
提醒大家，两种美托洛尔不同剂型如果相互替换，一定要在医生和药师的指导下进行，切勿自行调药。
总的来看，缓释片的作用更加持久，降压更加平稳，服药方便，所以目前缓释片应用更加广泛。当然，缓释片的价格稍贵一些。
Q
使用美托洛尔时，需要注意哪些问题？
1、服用琥珀酸美托洛尔缓释片时，必须整片吞服或沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎。
2、美托洛尔整体的用药原则是从小剂量开始，逐渐加量到理想剂量。这样可使心脏有足够的时间适应。理想剂量因人而异，是根据每个人的血压和心率决定的。因为每个人的病情不一样，基础心率不一样，对药物反应不一样，所以每个人加美托洛尔的量也就不一样。需要加量至心率达标，所谓的目标心率就是休息时心率55~60次/分钟。
3、不要擅自停药，如要停药，须逐渐减少剂量。一般于7~10天内撤除，至少也要经过3天。骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速等停药反应。
4、遵照医生的指导服药，不可随意自行增减剂量。加大使用剂量时，需要监测心率，心率不低于55次/分钟。
5、用于治疗慢性心力衰竭时，应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用。
6、美托洛尔会引起眩晕和疲劳，因此驾驶和操作机械时应慎用。
7、慢性阻塞性肺病与支气管哮喘患者应慎用。可能会引起支气管痉挛，加重哮喘。以小剂量为宜或同时给予足够的扩支气管药物治疗。
8、美托洛尔对胎儿和新生儿可产生不利影响（尤其是心动过缓）。妊娠期妇女不可使用；哺乳期妇女慎用，停药或停止哺乳。
Q
长期服用美托洛尔有哪些副作用？
是药三分毒，美托洛尔也不例外。有少部分患者在服用美托洛尔时出现了不良反应，其发生率较低，约10%，通常与剂量有关。
1、心血管方面：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。使用美托洛尔的患者需要监测自己的心率、血压、脉搏。
2、消化系统方面：恶心、腹泻、便秘。
3、可引起疲乏、眩晕、抑郁、头痛、多梦、失眠等。
4、可引起支气管痉挛，使慢性阻塞性肺病和哮喘的肺部疾病加重。因此，慢性阻塞性肺病和哮喘患者慎用。
5、可引起外周血管痉挛，加重外周血管缺血，导致四肢冰冷、脉搏不能触及、雷诺现象等。
6、影响糖代谢，使血糖升高，并可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖反应。在使用过程中需监测血糖，糖尿病患者慎用。
7、影响男性性功能，尤其是大剂量使用可致勃起障碍。
Q
药物出现副作用，还要不要继续服用？
主要还是看治疗获益和副作用的身体耐受性的一个平衡。比如说，服药后出现了轻微的头晕、疲乏，但确实因为治疗心绞痛，必须长期服用这个药物的话，就应该坚持服用。如果服用后出现了严重的副作用，那么应立即咨询医生意见，考虑停药或换药。
Q
如何消减美托洛尔带来的副作用呢？
这就要求我们在用药期间严格遵照医嘱，相关的用药禁忌需谨记，例如用药时间、剂量，用药过程中的饮食注意事项（忌辛辣、油腻）等。了解美托洛尔的副作用，发现异常情况，及时咨询医生和药师的意见，合理用药，将药物带来的身体损伤降到最低，用最少的药物解决更多的问题。
最后，需要提醒大家的是，每一位高血压患者的特点都不一样，有的收缩压高，有的舒张压高，有的心率快，有的心率慢，有的有糖尿病，有的有痛风……所以不可随意自行用药，别人的经验也不能拿来就用，这不仅不能治病，还有可能发生严重的不良反应。因此应该及时就医，让医生帮您选择药物，服药后自己在家监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的症状变化反馈给医生和药师，调整用药，逐步帮您把血压、心率控制在目标值以内，又可最大限度的避免不良反应的发生。
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编辑
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审核
姜磊
★全科诊室★
全科诊室：
承担社区卫生服务工作中家医签约、基本医疗、保健、康复技术服务、健康教育和双向转诊、传染病发现及报告等惠民、利民的任务。医院、青医附院老年病科建立“医联体”，方便门诊重、急症患者的就医、转诊。
诊疗团队：
拥有9名医师，其中副主任医师2名，全科医师7名，中医师2名，优势专业涵盖心血管、内分泌、消化内科、肿瘤等。承担省级基层科研任务1项，近年发表学术论文10余篇。
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