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什么是室早？
室早也就是我们医学上所说的室性早搏，是较为常见的一种心律失常，其发病的人群从儿童到老年均可发病。
所谓早搏是指在正常心跳到来之前，其他部位提前出来的不正常心跳。打个比方，正常的心脏有个管控心跳的最高领导，医学上叫窦房结，最高领导负责带动心脏所有位置整齐依次的进行电传信号传导。
但是在某些情况下，最高领导外的其他小领导越级做事出现了不和谐因素，不听最高领导的指挥，在最高领导指令发出之前，就提前发放指令，自行提前跳到，这就是我们所说的早搏。
这个不听话的小领导来源区域可以在心房区，也可以在房室交界区或者心室区，提前发放分指令引起心脏的提前跳动，我们叫他为房早、房室交界区早搏、室早。
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哪些人出现室早？
室早在普通人群中发病率为１％-４%，普通心电图筛查发现室早患病率约为１％，而通过24h或48h动态心电图检测则高达40％-75％，原因在于动态心电图检测时间长有一定关系。
室早发病率随年龄增长而增加，在＜11岁的儿童中，其发病率＜１％，而在＞75岁的人群中，其发病率可高69％。
任何导致心室提前发放冲动的因素均可为室早的原因，比如说精神紧张，过度劳累，过量烟酒咖啡摄入，均可诱发。冠心病、心肌病、瓣膜病、电解质紊乱等，均可以诱发。
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室早发生有昼夜规律吗？
室早发生常有明显的昼夜规律性，大部分人在日间交感神经兴奋时更多，也有部分人在夜间更多。
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如何明确室早发生？
首先需要做个24小时或者48小时及72小时动态心电图和心脏彩超，彩超可以了解心脏的结构和功能有无异常，必要时选择心脏磁共振会比彩超提供更多的诊断信息。
动态心电图可以了解早搏的整体数量，早搏形态，早搏是白天多还是夜间多，是活动多还是静息多，同时通过早搏的形态和联律间期可以判断早搏起源位置以及恶性程度，对于指导治疗非常有价值。
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室性早搏有哪些治疗方法？
对于无结构性心脏病患者出现的室早，积极进行健康教育，心理安抚。
首先寻找室早的诱发因素，比如不健康的生活方式、熬夜、劳累、焦虑、抑郁等，避免烟酒咖啡茶叶等刺激性的食物饮料等。
如果早搏是单一形态，而且心脏结构没有异常，早搏数量不是太多可以不用药物治疗。如果数量过多，24个小时有上千上万次早搏，而且患者症状明显的话可能需要选择药物治疗或者射频消融手术干预。
对于合并结构性心脏病的室早，室早症状可以成为治疗的依据，更应该侧重于结构性心脏病的治疗。
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室性早搏有哪些药物治疗？
西药的话可以首先选择药物使用β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地儿硫卓），但疗效有限。
如果效果不佳可以使用心律平、美西律、胺碘酮等Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物，但是这类药物在无结构性心脏病室早患者中应用的风险，获益比并不清楚。
还有一个共同的问题是所有控制室性早搏的西药都有减慢心率的作用，如果患者心跳慢而且早搏多，就没法应用西药治疗。
近年来，中药治疗室性心律失常取得了一些进展。荟萃分析研究显示，尤其是具有早搏导致的心慌不适，如果早搏发作不多、风险性不高可以尝试中成药物治疗。
其中应用最广泛的中成药物为参松养心胶囊，其中的丹参、赤芍、土鳖虫都具有活血化瘀通络经脉之功效，龙骨具有定悸安神作用，黄连还具有清心安神，酸枣仁具有养血除烦之功效。
《室性心律失常中国专家共识》更是指出应用参松养心胶囊在减少室性早搏发生的同时，还能改善患者心功能，提高窦性心动过缓患者的心率。
参松养心胶囊用于非器质性室性早搏、器质性室性早搏、心力衰竭伴室性早搏、窦性心动过缓伴室性早搏的治疗，同时将证据级别提升至IIa类推荐，A级证据。
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室性早搏能被根除吗？
药物治疗难以根治室早，对于部分数量较多的特发性室早通过射频消融手术可以得到根除目的。
当然并非所有室早都能被根除，那些不合并器质性心脏病的特发性室早最容易被根除，同时最好这个室早形态是相同的，也就是从同一个区域出来的，这样根除的机率就会比较大。
对于很多年轻人的频发室性早搏而言，多数都是特发性的，没有器质性心脏病，也并不是什么心肌炎的后遗症，如果数量很多，可以考虑手术根除。一般要求24小时室早超过次。
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室性早搏的射频消融术如何做？
首先通过体表心电图初步判断室早的位置，进而选择穿刺动脉还是静脉，通过穿刺血管，送入消融导管进入心脏，在立体定位系统下，早搏时进行精确标测，找到早搏发出的位置，然后给予放电消融，摧毁病灶，最后撤出导管，穿刺区域加压包扎。术后1-2天即可出院。
文章作者
张桂娟
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首席专家
张桂娟
科室主任主任医师
唐山市医学会介入医学会委员，唐山市心理卫生协会双心医学专业委员会委员，中国老年保健医学会研究会高血压防治分会委员，河北省健康学会心血管病管理分会委员，唐山市心血管内科专科联盟理事会理事，河北省中西医结合学会第一届药物损伤防治专业委员会委员，唐山市血管健康与技术协会心脏重症专业委员会委员。
年7月至年7月，年9月至年2月，年9月至12月于中国医学科医院进修学习心脏大内科、心脏电生理、冠脉介入诊治；年3月至年3月于中国医学医院冠脉介入基地培训。具有丰富的临床工作经验，对于冠心病、高血压、心衰、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊断、治疗有独到、精准的把握，并长期致力于冠状动脉介入诊治的临床研究。
多次参加国内大型学术会议，并和知名专家面对面交流。第一作者在核心期刊期刊发表论文8余篇，参与多部专著的编写。曾获得河北冶金系统科研成果一等奖及二等奖。从业30年长期致力于心血管疾病内科及介入诊疗的科研教学医疗，并在不懈努力与坚持下带领心血管内科实现多病区建设，实现精准医疗主诊组管理，在心血管专业诊疗研究方面迈出历史性一步。
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