近年来，非药物治疗方法进展迅速，但室性心动过速（室速）的药物治疗地位仍然不可动摇。在第二十八届长城国际心脏病学会议上，南京医院曹克将教授详细讲述了室性心动过速的药物治疗。
室速的治疗策略应根据患者有无结构性心脏病，有无合并心功能不全，室速的原因是否为遗传性心律失常综合征，是否为低钾、洋地黄过量、抗心律失常药物（AADs）导致心律失常等。
抗室性心律失常治疗的特殊考虑
●未达到ICD治疗标准的室速患者。
β受体阻滞剂是一线治疗药物，若负荷量无效，可在监视副作用下试用胺碘酮或索他洛尔。
●反复发作室速/室颤并频繁放电的患者加用AADs，和（或）射频消融控制复发室速或ICD放电。
不同类型室速的药物治疗策略
1.非持续性室速（NSVT）
（1）无结构性心脏病NSVT
大多数单形性NSVTs起源于右室/左室-流出道，只有在患者有症状、无休止发作或引起左心功能不全时才需要治疗（心脏猝死非常罕见），选择的药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或Ic类AADs。β受体阻滞剂用于乳头肌室速；左室假腱索室速使用维拉帕米治疗。
（2）结构性心脏病NSVT
对于多形性NSVT，如为冠脉缺血，应首选血运重建治疗；若为儿茶酚胺敏感性室速，应用β受体阻滞剂治疗，必要时植入ICD；尖端扭转性室速应避免使用影响复极化的药物。
左室射血分数大于40%的无症状NSVT患者，不需要特殊的抗心律失常治疗，主要治疗基础性心脏疾病进行治疗。
对于血运重建等治疗措施仍未能改善临床症状的NSVT患者，则应考虑AADs。
2.心肌梗死后室速
心梗后室速推荐使用的药物为β受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔，或胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗；不推荐使用Ic类抗心律失常药。
3.扩张性心肌病室速
胺碘酮对于扩张性心肌病导致的室速有一定疗效。伴有低射血分数的患者，应给予β受体阻滞剂治疗。
4.肥厚型心肌病（HCM）合并室性心律失常
在HCM患者中，β受体阻滞剂和维拉帕米不能预防心脏性猝死（SCD）。β受体阻滞剂降低左室流出道的压差梯度，延长左室舒张充盈时间，达到治疗目的。
在HCM合并室速患者的非随机研究中，与常规的AADs相比，胺碘酮可减少室速发作和SCD的发生。
5.致心律失常性右室心肌病（ARVC）室性心律失常
此类室速常呈左束支传导阻滞状态，在程序刺激时可诱发多形性室速，反复室速发作、晕厥或心脏骤停的患者发生SCD的风险较高。
药物治疗首选β受体阻滞剂和索他洛尔，无效时可选用胺碘酮或联合治疗：胺碘酮/β受体阻滞剂、胺碘酮/普罗帕酮。
6.心功能不全室速
●胺碘酮是较理想的药物，β受体阻滞剂可降低心梗后心衰合并室速的猝死率。
●I类药物具有较强的负性肌力作用和致心律失常作用，应该避免使用。
●索他洛尔不适用于心衰合并室速患者。
7.伴或不伴有心力衰竭的左室功能受损
年ESC室性心律失常治疗和SCD预防指南推荐，对于心衰合并收缩功能不全的患者，可使用ACEI、β受体阻滞剂等药物，以降低死亡率和SCD风险（如下图）。
8.遗传性心律失常（LQTS）
●β受体阻滞剂是治疗LQTS的一线药物，可以明显降低死亡率（治疗死亡率为6%），但是仍有25%患者发生晕厥等症状。
●LQTS治疗后发生风暴的概率为10%/5年。
●处方后不再调节剂量，应按最大化药量治疗（运动试验HR≤次/分）。
●患者出现呕吐、腹泻，不应突然停药。
●足量药物引起心动过缓或窦性静止，应进行起搏治疗。
Brugada综合征患者，使用ICD和奎尼丁治疗，可减少电风暴的发生；儿茶酚胺敏感性室速，应用受体阻滞剂治疗；极短联律间期室速，维拉帕米可有效终止并预防发作；加速性室性自主心律，多为良性异位心律且为一过性，对心律失常本身不需要进行处理，阿托品可终止异位心律。
9.持续性室速
（1）持续性室速的急诊处理
对于持续性室速伴血流动力学稳定的患者，应用电或药物（利多卡因）复律进行治疗。无结构性心脏病的室速患者，可使用β受体阻滞剂；结构性心脏病持续性室速患者，可使用胺碘酮治疗；Brugada综合征患者使用异丙肾上腺素治疗。
（2）持续性单形性室速的药物治疗
●特发性室速的药物治疗选用索他洛尔、氟卡尼、美西律、普罗帕酮、胺碘酮，但应注意副作用和致心律失常作用。
●心脏病患者室速的药物治疗，首选药物为索他洛尔（可明显降低ICD电击率）。
β受体阻滞剂的效果比索他洛尔差，但也有报道二者效果相当；胺碘酮虽然可降低ICD二级预防的再治疗率，但并不能降低死亡率。
（3）持续性多形性室速的药物治疗
ICD是持续性多形性室速/室颤患者的主要治疗措施，但需排除可逆性原因。
可选择的药物包括β受体阻滞剂、奎尼丁、维拉帕米与β受体阻滞剂联用、氟卡尼与β受体阻滞剂联用等。
10.室速/室颤电风暴
24小时内连续发生3次或3次以上的室速/室颤称为电风暴，治疗目的为减少风暴发生，提高生存率。
●β受体阻滞剂可提高短期预后（必要时可同时静脉应用），联合胺碘酮可提高电风暴患者心律的稳定性。
●冠脉痉挛患者应选用非二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）和硝酸酯类药治疗。
●针对病因治疗。
最后，曹教授总结称，抗心律失常药物治疗具有一定的局限性，不能根治室性心律失常并且多数有明显的心脏和（或）心脏外副作用，多数不能降低死亡率（尤其是心梗后慢性心衰患者），也不能作为SCD的一级预防药物。同时，抗心律失常药物应用具有许多不规范问题，存在诸多需要改进的方面。因此，期待新的、安全有效的治疗室性心律失常的药物出现。
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