在《了不起的儿科医生》中，一位女童误服了有机磷农药敌敌畏，医生们选择使用大剂量(数千毫克的阿托品)，主角帮护士掰阿托品安瓿瓶的情节令人印象深刻。（图1）
图1《了不起的儿科医生》复现的抢救场面
这段故事其实改编自汕头大医院的一个真实案例。年5月18日晚上7点多，一名因服用敌敌畏中毒的患者被送进了重症医学中心（ICU），该患者已陷入昏迷，神志不清，情况十分危急。
患者的抢救工作需要使用大量的阿托品以达到“阿托品化”，每小时需mg，然而每支阿托品规格为0.5mg/1ml，也就意味着每小时要掰支。紧急之下，ICU值班医护人员集体出动，开展抢救工作与掰阿托品同时开展，就这样奋战一宿，直到次日早上8点交班时，ICU的8名值班医护人员足足掰了0支玻璃安瓿！（图2）
图2奋战一晚上急诊人员掰开的0瓶阿托品
阿托品是有机磷类中毒的特效解毒剂，在临床工作中，阿托品应当如何使用呢？一嘉医课（J-Academy）今天就借着这个真实故事，和大家分享一下关于阿托品使用的数个关键问题。
何时使用阿托品？
所有怀疑发生有机磷或氨基甲酸酯类中毒的患者都应接受阿托品治疗。症状显著的患者应接受大剂量的初步治疗和持续滴注治疗。
有机磷中毒的胆碱能症状包括出汗、流涎、心动过缓、瞳孔缩小、低血压、支气管痉挛、肺水肿、尿频、呕吐和腹泻。
阿托品激发试验后，如患者不呈现抗胆碱能症状，强烈提示患者存在胆碱酯酶抑制剂中毒。
为何使用阿托品？
有机磷化合物结合乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AChE)，使该酶失活。AChE将乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸，该酶失能可导致乙酰胆碱在神经元突触和神经肌肉接头处蓄积，引起毒蕈碱和烟碱样受体的过度刺激[1]。
有机磷还可抑制丁酰胆碱酯酶(butylcholinesterase,BuChE，也称拟胆碱酯酶)的活性，因此有机磷类中毒的患者应避免使用琥珀胆碱。
氨基甲酸酯类化合物是氨基甲酸的衍生物；其是短效胆碱酯酶抑制剂，会从胆碱酯酶上自发水解。氨基甲酸酯类中毒的持续时间往往短于同等剂量有机磷造成的中毒，但这两类化学物质引起的死亡率相近[2]。
阿托品与乙酰胆碱竞争毒蕈碱受体，可阻止胆碱能受体激活。
如何使用阿托品？
对有机磷酯中毒患者，现在推荐的给药方案是在早期应用大剂量阿托品(成人3-5mg，儿童0.05mg/kg，如未改善，每3-5分钟剂量加倍)，并在症状显著改善后的数个小时中维持低剂量滴入(每小时使用10%-20%的负荷剂量)。
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