医院
前言：21三体综合征，也称为唐氏综合症，是人类最常见的常染色体异常导致的疾病，发生在1：至1：的活产中，其患病率呈上升趋势。它是由21号染色体的三个独立复制，21号染色体的不平衡易位或21号染色体镶嵌引起的。21三体综合征的临床表现为头颈部独特的自然特征，例如大舌症，颈短，颈背皮肤过多，上颚狭窄，小牙症，融合牙齿，下颌发育不全，喉气管或声门下狭窄，肌张力不足和胆管闭锁。21三体综合征也与喉气管支气管病理（例如喉软化，气管狭窄或声门下狭窄）有关。由于这些表现异常，21三体综合征通常与麻醉气道反应相关。包括拔管后喘鸣频率增加，阻塞性睡眠呼吸暂停，寰枢椎和寰枕关节不稳，围手术期呼吸系统并发症的发生率增加，为13％。有研究提出，对21三体综合征患儿进行插管技术的改良，例如轻柔的喉镜检查，尽量减少颈部屈曲或过伸，以避免颈椎半脱位引起的神经系统并发症。年，《PediatrAnaesth》发表了题为“AnAssessmentofPerioperativeAdverseRespiratoryEventsandDifficultIntubationinPediatricPatientswithTrisomy21”的文章，作者TaylorGraberMD等人的研究目的是，通过与对照组相比，21三体综合征患儿的全麻困难插管和围手术期呼吸系统不良事件的发生率。研究方法：纳入年10月至年10月期间，加利福尼亚圣医院，全麻手术的患儿。排除急诊和已知困难气道的患儿。收集患儿信息：患儿年龄、性别、外科专科（普通外科，心脏，牙科，ENT，胃肠道，基于影像学，神经外科，骨科或泌尿科），麻醉诱导方式（吸入式，肌肉内或静脉注射），气道管理（面罩通气，声门上气道或气管插管），Cormack-Lehane级（如果进行了喉镜检查，缩写为CL），插管尝试次数和21三体综合征诊断。回顾患儿围手术期呼吸不良事件和困难插管情况。呼吸不良事件定义为：喉痉挛，支气管痉挛，拔管后喘鸣，通气受阻或无先天性紫绀型心脏病的患儿任何氧饱和度低于92％。如果患儿在同一围手术期中发生了多个呼吸事件，则将每个事件分开计数。困难插管定义为满足以下标准之一的病例：≥1次插管尝试，喉镜检查期间CL等级2，或麻醉医师说明气管插管困难。创建匹配的对照组：R统计软件的“MatchIt”软件包用于倾向得分匹配，来创建匹配的对照组。产生了三个匹配的队列：一个用于比较围手术期呼吸系统不良事件和困难插管，一个用于比较插管尝试次数，一个用于比较CL等级。使用皮尔逊卡方检验将这些倾向匹配的组与相应的21三体综合征组进行比较。各组之间的比较：使用R（R版本3.6.1）进行统计分析。皮尔逊卡方分析和Wilcoxon秩和检验分别用于计算分类变量和连续变量之间的统计差异。进行了多变量回归分析并控制了患儿性别，年龄，外科专科，麻醉诱导技术和气道类型。报告了二进制结果的比值比（OR）和95％置信区间（CI）（表1,2）。当比较插管尝试次数或CL等级时，p值0.被认为具有统计学意义（表3,4）。报告的计数变量报告了相对风险（RR）和95％CI（表3,4）。结果：共回顾了份麻醉记录。除去急诊病例和已知的困难气道后，仍保留了条记录。主要结果：21三体综合征与围手术期呼吸不良事件和困难插管之间的关联。使用倾向评分匹配，将21三体综合征组与匹配的对照组进行比较（表2）。21三体综合征组，围手术期呼吸系统不良事件更多。21三体综合征组围手术期呼吸不良事件的发生率增加，主要是由于21三体综合征组通气受阻更多所致。21三体综合征组，3例困难插管（占气管内插管病例的0.4％），匹配的对照组有16例（占气管内插管病例的1.6％），21三体综合征组困难插管的发生率降低。次要结果：21三体综合征与插管尝试次数和Cormack-Lehane等级的关联，21三体综合征与插管尝试次数之间没有关联（表3）。21三体综合征与CL等级之间也没有关联（表4）。结论：与完全匹配的对照组相比，21三体综合征患儿的困难插管率显著降低。21三体综合征与气管插管尝试次数或不太有利的喉镜检查Cormack-Lehane分级之间没有关联。但是，与完全匹配的对照组相比，21三体综合征的患儿会经历更频繁的围手术期呼吸不良事件。这主要归因于21三体综合征患儿的阻塞性通气的频率增加。与现有文献相反，该研究显示，与实施全麻的对照组患儿相比，21三体综合征组患儿困难插管的风险没有更高。“爱儿小醉”点评
21三体综合征伴发的困难气道、先天性心脏病、寰枢椎不稳定和免疫缺陷等都会使麻醉变得更为棘手。气管狭窄在21三体综合征患儿中较多见，尤其是声门下狭窄。虽然本研究表明，21-三体综合征没有增加困难插管，但插管问题始终要重视，若要进行气管插管，应警惕存在声门下狭窄，需提前准备好型号齐全的气管导管，准备好气道急救设备，如纤维内镜设备、喉罩、弹性光棒和其他的气道急救必需品。21三体综合征患儿术后常见的并发症包括，严重的心动过缓(3.6％)、气道梗阻(1.8％)、插管后喘鸣(1.8％)和支气管痉挛(0.4％)。与本研究21三体综合征的患儿会经历更频繁的围手术期呼吸不良事件一致。必要时，送至重症监护病房进行治疗，术后连续24h监测脉搏血氧饱和度。董俊莉章赛吉
关键词：DownSyndrome唐氏综合症；Trisomy三体综合征；Intubation气管插管；AirwayManagement气道管理；AirwayObstruction气道阻塞
上期《爱儿小醉》原始文献：GreenSM,LeroyPL,RobackMG,et,al.Aninternationalmultidisciplinaryconsensusstatementonfastingbeforeproceduralsedationinadultsandchildren.Anaesthesia.Mar;75(3):-.doi:10./anae..
点击小程序码
将这些知识精粹带回家吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇