几个月前，我写过一篇文章，题为《Night-runner与马拉松er，你们了解猝死么？》，这篇文章主要讨论了运动与猝死的问题。
总结来说，高强度运动导致的猝死，发生率很低，但后果非常严重。对于有危险因素的人群，进行心脏检查是有必要的。但无需对所有的运动爱好者进行常规筛查。
后来又有读者问我运动导致的心跳慢、心脏传导阻滞问题，我在知乎上也常能看到类似问题。可见，随着我国年轻人爱好健身、运动，相关的心律失常越来越多。
因此本文再次探讨这个问题，主要聚焦于：高强度运动导致的心律失常，以心跳慢为主。
运动为什么会导致心律失常？首先来一张心电图：
在正常情况下，心跳有一定的频率和节律。
正常的频率是60-次/分。正常的节律是：窦房结发出信号，沿着固定的通路依次传达至整个心脏（上面各个波形代表了心脏不同部位依次兴奋）。
上面这张图有很多指标，我们就是通过这些指标来判断心跳是否正常。
心跳的频率和节律出了问题，统一称为：心律失常。
运动员出现心律失常主要有两个原因：1、迷走神经兴奋性增高；2、心脏出现结构性变化。
1、迷走神经兴奋性增高：迷走神经兴奋时，我们的心跳会减慢，胃肠道蠕动增加，这意味着我们的身体在休息、恢复。如果迷走神经过度兴奋，则会导致心跳太慢、甚至长间歇而出现晕厥。大多数运动员，休息时迷走神经张力是增高的，这在某种程度上是健康的表现。但如果过了头，就会出现缓慢型心律失常，表现为心动过缓、传导阻滞等。严重者还会出现比较长的长间歇。
2、心脏出现结构性变化：长期进行高强度运动，会导致心脏肥厚、变大，这很好理解，就像你健身可以让股二头肌变大一样。与四肢肌肉不同的是，心脏存在复杂的传导系统（可以俗称电路）和供血系统（可以俗称水路），心脏肥厚可能会影响到传导系统和供血系统，因此出现各种心律失常、甚至心肌缺血。
注意，上面提到的心脏结构变化是运动导致的轻微变化，一般不严重，有些人存在严重的心脏结构问题，如心肌病。瓣膜病、流出道梗阻等，在运动时，这些疾病可能会导致猝死。
哪些心律失常是正常的？前文述及，很多运动员（包括经常进行高强度体育运动的人）都会出现心律失常。有些心律失常是正常的。
这听起来很奇怪：心律失常是正常的。但的确是这样，经常运动时，心脏会出现一些变化以适应这种生活方式。轻微的心律失常并不会引起严重并发症，因此可以认为它们是正常的。
下面这些运动导致的心律失常都是正常的：
解释：
1、窦性心动过缓：窦缓应该是运动员最常见的心律失常了，上图中写到，只要心跳大于30就算正常。这个数值听起来似乎很难相信。我私下里觉得，40-45次/分以上，还是没问题的。但想想，在夜间，心跳在30次/分以上，应该也不会出啥问题。所以，国外文献就这么认为了：只要大于30就行。
2、二度一型房室传导阻滞：这个情况需要考虑心跳长间歇（即两次心跳之间的最长间隔），如果长间歇在3秒以内，是没问题的。但如果出现了症状，如乏力、头晕、甚至晕厥，则应该进一步检查，同时避免高强度运动。
哪些心律失常是不正常的？下面这些心律失常都是不正常的：
如果出现这些情况，医院进行检查，接受相应治疗。同时避免进行高强度运动。
两种严重情况1、猝死
运动中出现猝死，可谓是最最严重的情况了。正如这篇文章所说，
《Night-runner与马拉松er，你们了解猝死么？》，不太可能对所有运动员进行常规筛查，但如果具有一些危险因素（如有过晕厥、家族中有猝死者、有心脏病等等），应进行全面的检查，并且减少高强度运动。
2、晕厥
晕厥的严重程度仅次于猝死，但它和猝死的发病机理却不完全一样，因此有必要专门详细讨论一下。
晕厥本身是一个比较常见的疾病，在正常人中也常常出现，我曾写过文章专门讨论：《好好的人突然晕倒、断片儿了，咋回事？》。正常人出现晕厥，最常见的原因是：血管迷走性晕厥。这种晕厥类型属于良性的，基本都可以自己醒来，一般也不会再发。
同样道理，运动员出现的晕厥也大多是血管迷走性的。而且因为运动员的迷走神经兴奋性增加，因此血管迷走性晕厥的发生率可能更高一些。但是，这也属于良性晕厥，不太引起严重情况，基本可以放心。
当然，前提是排除心脏疾病导致的晕厥。常见的有：流出道梗阻、主动脉狭窄、心肌病等。这些疾病通过心超就可以排除了。
关于运动员的晕厥问题，有一项研究做的非常好。国外学者研究了例年轻运动员，发现有人（6.2%）在过去5年中出现过晕厥，可见这个发生率是非常高的。其中87%的晕厥和运动没关系，在休息时发生；12%在运动后发生；1%在运动中发生。休息时、或运动后出现的晕厥，经全面检查，证实全都是迷走性晕厥。1%的患者在运动中出现晕厥，共有6人，检查后发现2人有心脏病，另外4人是神经心脏性晕厥。在接下来6年的继续随访中，这些人又出现了次的晕厥，也都是良性的，并未导致任何严重事件。
这项研究告诉我们：年轻运动员出现晕厥，如果不是在强烈运动中发生的，基本上都是血管迷走性的，也就是良性的（当然，检查一下排除心脏病更为放心）。但如果继续高强度运动，晕厥有可能再发，再发时也基本都是良性的，不会引起严重事件。
总结国外建议：如果运动员出现晕厥，经全面检查后没有发现心脏问题，是可以继续运动的。但应避免危险运动，譬如攀岩、赛车、潜水等，因为如果一旦再次晕厥，这样的运动会有生命危险。
我没查到国内相关的官方建议，因此从我个人角度，保守、安全一点的建议是这样的：对于运动爱好者，例如马拉松、高强度健身、高对抗性足球篮球等，如果出现过运动后晕厥，医院检查一下，但不必过于惊慌，如果检查没问题，也无需治疗，并且还是可以继续运动的。但降低运动强度或许有益，因为大量运动后会有迷走神经兴奋增高，可能会导致晕厥再发。虽然晕厥一般来讲也不会引起严重事件，但总归还是慌兮兮的。既然不是以运动作为职业，那么尽量减少一些高强度的运动，又有何不可呢。可以用中等强度的有氧运动代替，依旧能起到锻炼身体的作用~
免责声明：
本文涉及的问题看似简单，其实研究数据和结论较少。这是一个交叉学科，理应归“运动医学”进行研究，但各个国家的运动医学发展都还不是很好，这是一个朝阳学科，有待继续发扬光大。因此，本文仅提供一些知识帮助和初步建议，医院就诊，切勿根据本文进行自我诊断。
参考文献：
Arrhythmiainathletes,uptodate.
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