研究背景
左后分支相关性室性心动过速（室速）是左室分支性室速最常见的类型，其主要的心电图表现是右束支传导阻滞伴电轴左偏。导管消融是左室分支性室速的一线疗法，既往研究已证实消融最早的P电位和舒张期电位是有效的，室速发作时的HV间期亦可指导标测和消融。室速的出口位置可以在左后分支的近段、中段和远段，其与QRS宽度、QRS波形态、HV间期的关系迄今未见报道。本研究旨在探讨左后分支相关性室速的出口位置与12导联心电图QRS波形、HV间期等之间的关系，以期指导其标测和消融。
研究方法和结果
入选41例接受导管消融的左后分支相关性室速患者。其中，HV间期＞0ms者8例（左后分支近段组），HV间期0～－15ms者15例（左后分支中段组），HV间期＜－15ms者18例。三组的平均最早P电位领先体表QRS波（PP－QRS间期）分别为34.1±4.2ms、24.5±3.2ms和19.4±2.8ms，室速和窦律时的最早PP－QRS间期比值分别为0.59±0.05、0.45±0.07、0.37±0.05。三组的最早PP－QRS间期比值存在统计学差异，且室速时HV间期与最早PP－QRS间期比值显著相关。左后分支近段出口室速的QRS波宽度小于左后分支中段和远段组(±6msVS.±5msVS.±6ms)，差异有统计学意义。左后分支近段出口室速组的Ⅰ、V6导联R/S比值比中段、远段组有更大的趋势。QRS波宽度和Ⅰ、V6导联R/S比值对于预测左后分支性室速出口于近段还是远段具有较高的敏感性和特异性。
图1.窦律下左室侧希－浦系统和心室肌激动顺序草图
表1.入选患者的基线和电生理资料
图2.左后分支相关性室速的不同出口的靶点预测
研究结论
HV间期和12导联心电图有助于预测左后分支相关性室速的起源位置，可以指导电生理标测和导管消融。
作者：许静马薇
专家简介
主任医师，硕士研究生导师，冠脉及心律失常基地培训导师。医院心内科副主任、心律失常中心主任。中华医学会心电生理与起搏分会常务委员，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会心电生理女医生联盟副主任委员,中华医学会心电生理与起搏分会起搏学组,室性心律失常学组及房颤专业学组委员，天津市心电生理与起搏分会主任委员，天津市心律学会副主任委员，天津市心血管病学会常务委员，欧洲心律学会会员，北美心律学会会员。中国心脏起搏与心电生理杂志编委。擅长冠心病及心律失常的诊断与射频消融治疗心律失常。尤其擅长各种起搏治疗心动过缓、心脏再同步起搏治疗心力衰竭、ICD预防猝死及射频消融治疗快速心律失常。
推荐阅读
张静：ACS患者室性心律失常的药物治疗
刘启明：心房颤动消融能量的最新进展
杨士伟：心肌能量代谢：生理与病理
未经授权不得转载或转载请注明医学网
长按识别