《金匮要略》成书于东汉末年，是我国现存最早的杂病学专著。它奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以它属于祖国医学“四大经典”著作之一，被历代推崇为“方书之祖”、“治疗杂病的典范”，林亿评价为“施之于人，其效若神”。我从事中医临床及《金匮要略》教学工作40余年，深感用《金匮要略》理论指导临床意义很大。为了说明问题，特举例如下：
一、痒为风邪外泄，不可盲目止痒
例1：江西省公安厅某干部，双手瘙痒很厉害，上班都要搓手，为了缓解瘙痒的症状，自行使用肤轻松软膏外擦。我跟他说：“你要忍住，不要去搽。”但是他没有听我的劝告，几天以后，痒的症状就慢慢缓解。但是又过了几天，病人出现黄疸，被诊断为肝炎，医院。后来请我会诊，经过中西医结合，中药用麻黄连翘赤小豆汤加减。服药后他黄疸慢慢消退，肝功能慢慢恢复正常，坚持再服麻黄连翘赤小豆汤加减一段时间后，他的双手瘙痒的症状慢慢消除。
例2：我的一个同事，在教研室门口给女儿背上涂药膏，问其原因，她说女儿发风疹，皮肤瘙痒，想给她涂点药止痒。我要她不要搽，以免邪气内陷，诱发肝炎、肾炎。但是她没听我的劝告，结果过了一个礼拜以后，他女儿眼胞浮肿，医院诊断为急性肾炎。
二、补心气以安心神；分虚实以宁神志
《金匮要略?五脏风寒积聚病篇》中有“心气虚者，其人则畏”。“其人则畏”是什么意思呢？就是胆子很小的意思，西医认为就是一个神经官能症如忧虑症、焦虑症等。这是心气不足的表现，要以补心气为主。证属气阴两虚的，使用生脉散;气阳虚的,可以使用《医方集解》养心汤。
三、失精是青少年不可忽视的致病因素
《金匮要略?虚劳病篇》提到有“失精家”，所谓“失精家”，就是指经常梦遗滑精的人，这个现在临床上特别常见。
邓某，症见：疲劳乏力，纳差，饭后腹胀。西医检查都正常。我用了六君子汤、香砂六君子汤，厚朴姜夏草参汤、四逆散等，每次服药前两包药非常见效，第三包以后都不见效。最后在我的追问下得知他经常滑精，遗精，而且有手淫史。后来在我的劝说下，他改掉了这些恶习，经过治疗后，症状大部消失了，但是记忆力下降没有好转。
四、脉象不仅可分表里、辨虚实，还可判断预后吉凶
例1：多年前，医院带教实习。有一个肺心病合并心衰的病人，经过抗感染治疗以后，疗效非常显著，发烧、咳嗽、气憋、胸闷、吐脓痰的症状都得到解决，找我去开点中药调理，准备出院。我一摸他的脉搏，实大数，脉搏又弦又硬又鼓指，所以我就跟医生说：从中医来讲，这个病人的病情很重。但是没有一个医生相信我的话。结果，这个病人有一个晚上就死在病床上了。
例2：一个胃出血的病人，经过西医抢救治疗之后，出血已经完全止住了，胃部的症状也明显缓解，找我去开点中药调理，我一摸他的脉搏，又弦又数，而且弹指，所以我就跟经管医生讲，这个病人今天暂时不要出院，因为他可能很快再次发生胃出血。这样病人就留了下来了，有一个晚上突然大吐血，经外科手术才抢救过来。
五、胃气上逆病因有多种，不可一味降逆和胃
例1：输卵管结扎术后呕吐案。黄某，女，36岁，湖南省人，已婚，年6月19日会诊。
患者年3月16医院行输卵管结扎术，术前月经未干净，术中手术室较冷，术后当晚即频频呕吐，饮水更吐，口渴，吃饭有时亦吐，伴低热，小便较短。医院行补液、止呕及中药治疗近1月，呕吐有增无减，医院妇产科进一步检查治疗。入院后再作多种检查，未发现实质性病变，胃镜已除外胃癌，骨髓象除外血液病，神经科诊断为“神经性呕吐”，经中西药治疗，病情仍不减，口渴欲饮，频频呕吐，饮水更吐，发热在37.5-38℃之间，小便略短，无尿频尿急，小便无灼热，化验亦无异常，曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中汤等降逆止呕方剂，并配合补液等对症处理，病不见好转，乃邀余会诊。诊时病情如前，苔白，脉浮。辨证为下焦停饮呕吐，遂用五苓散治疗：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g。3剂，每日1剂。服1剂呕吐大减，服完3剂，呕吐发热均除，带上药5剂出院。
例2：胃癌呕吐案。高某，男，57岁，合肥市钢铁厂高工，年4月1日来诊。
患者因呕吐，检查确定为胃癌并肝转移。近2月来呕吐不止，所吐为饮食物，曾在安医院及二院治疗，未效。又在医院服中药温胆汤加味治疗半个月，亦无显效。医院治疗，呕吐仍不止。经病友介绍，来昌诊治。诊时见患者精神较差，消瘦，呕吐物为饮食物，口渴欲饮，口粘，纳差，大便较干燥，2-3日1次，时有嗳气，偶泛酸，胃脘隐痛不喜按，苔较厚，微黄，舌质红，脉弦。辨证中焦痰热挟湿，治法清热化痰利湿，和胃止呕，选方小陷胸汤合温胆汤：黄连6g，半夏10g，栝蒌仁、栝蒌壳各10g，枳实6g，竹茹6g，陈皮10g，茯苓10g，生甘草6g。服1剂，大便通呕吐止。
例3：胃癌呃逆案。医院中西医结合科会诊一个胃癌呃逆的病人，呃逆的时候床板都会震动，医院给他进行了两次扩大会诊，均未好转，遂请我会诊。就诊时脉证：呃逆，腹部胀满，舌苔黄厚，心下按压痛，痛不可近，大便结，脉弦，选方用温胆汤合小陷胸汤加焦栀仁、厚朴，三剂药后，大便通畅，呃逆基本停止。
例4：不明原因呕吐。患者是个离休的同志，因医院住了一个多月院，胃镜，肠镜等检查都未发现异常，经中西医治疗后未见好转，遂邀余会诊。经过辨证，用温胆汤合小陷胸汤，一剂而获效。
例5：噫气不除案。吴某，女性，46岁，吉安汽车修配厂家属工，年10月25日初诊。
患者因噫气不除8月余，曾在该市4个医院诊治，医院均有厚厚的病历一本，视其方均使用大量丁香柿蒂、旋复代赭、香砂六君、橘皮竹茹、半夏泻心等方，服用8月余无效。医院行钡餐检查，又疑为胃癌，更使症状有增无减。适余在当地开门办学，乃来诊。询其症状除噫气不除外，尚有口渴欲饮，胃脘嘈杂灼热，易饥但不能多食，易倦，心慌，月经量少偏淡。询问其家境情况，诉小孩多，仅靠爱人一人工资维持。望其舌苔薄白，舌质偏淡，切其脉弦而偏细，遂辨证为厥阴寒热虚实夹杂，投乌梅汤原方：乌梅12g，细辛3g，桂枝10g，西党10g，制附片6g，川椒3g，干姜10g，黄连6g，黄柏10g，当归10g。3剂。
年10月7日二诊。药后噫气减去90%以上，仅偶有噫气，口渴欲饮、胃脘嘈杂似饥均消除，纳增，精神大增，大便畅通，苔白，舌淡，脉弦细，继用逍遥散以善后：当归10g，白芍10g，柴胡10g，云茯苓10g，白术10g，薄荷5g，生姜2片，生甘草6g。5剂。
上方连服15剂，诸症全消。
六、失眠治法有多种，不可只用归脾汤、补心丹
吴某，女，35岁，农民。年6月21日初诊。患者头昏失眠两月余，头昏厉害时伴视物旋转，但不呕吐，走路需人搀扶，胆小易惊，不敢过马路，失眠多梦，口渴不欲多饮。其夫为医师，曾用中药养阴安神、补气养血安神等方剂，治疗无效，又用西药镇静剂，亦无好转。某附院内科及神经科检查无异常发现，诊断为神经官能症。后就诊于余。诊时症如上述，小便黄短偶有热感，大便偏干，口稍粘，面隐红，舌红苔白，脉沉细弦，尺脉更沉。证属下焦湿热伤阴，肾阴不能上济心火，以致心肾不交。拟猪苓汤加减：猪苓10克，云茯苓10克，滑石15克，泽泻10克，阿胶10克，夜交藤10克，酸枣仁10克。伍剂。6月27日二诊：服上方后，小便转长、转清，偶有灼热感，心悸、失眠、头昏均减轻，仍守原方再进伍剂。以后患者曾来诊几次，因病情逐日好转，病因病位未变，故守原方不变，共服药25剂。诸症消失。
七、熄肝风清肝热也可治肾结石
万某某，男，24岁，工人。年10月17日初诊。患者因左侧腰痛，有时伴医院诊断为肾结石而住院治疗，经用总攻疗法治疗一月余，腰部仍隐痛，尿频尿急尿痛，小便灼热，腹部有窘迫感。患者心里十分着急，故求治于余。余切其脉弦数不静，问其症如上记，苔少舌红，诊断为肝风挟热下迫膀胱，用白头翁汤合导赤散治疗（原方未加减），5剂。药后排出小结石一粒，诸症消除，随访至今未复发。
八、心动过缓注意从湿论治
甘某，男，17岁，学生，年7月8日初诊。
患者因胸闷心慌，听诊心率慢而医院和中山医科大学一附院检查，除心电图提示窦性心动过缓（43次/分）外，其余如抗o、血沉等检查均正常，服西药无效，转而在广州中医药大学医院服中药，亦无效。不得已暑假回老家南昌，专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外，患者还怕吹电扇，易出汗，一身较沉重，乏力，大便偏软，口稍粘，关节不痛，纳食一般，苔白，舌体偏胖，脉迟寸浮（43次/分）。拟助气化湿：防已10g，黄芪15g，白术10g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷叶6g。7剂。
年7月15日二诊：药后胸闷心慌均减轻，汗出、怕风亦有好转，脉搏53次/分，两寸仍较浮，苔白，舌体胖。守原方再服7剂。
年7月22日三诊：药后诸症又见减轻，心率61次/分，上方继服7剂。
以后患者又来诊几次，症状逐渐减轻，心率稳定在61次/分以上，因患者即将开学，故嘱其服上方至怕风、汗出完全消失为止。
九、不明原因的发热治法有多种，要区分表里寒热虚实，不可一味滋阴，也不可一味甘温除热
例1：久热不退案。张某，男，29岁，江西九江人，工人。于年4月25日初诊。
患者于1月5日外出办事，途中淋雨，归家之后即觉不适，次日下午先怕冷，后发热，至晚上汗出热退，医院。住院期间，病情如前，诊断不明，试用抗生素治疗，病未好转，于年2月5医院住院。入院后仍为每日下午（约2点到5点）先怕冷约半时，随即发热在38-39℃之间，到晚止10时以后汗出热退，汗出不能下达至脚，患者整日卧床，问其所苦，除寒热外，无以相告，自诉全身不痛，但体检及护士打针时均惊呼不已，连切脉也叫痛。关节无红肿，发热时伴面红，口稍渴，欲温饮，量不多，小便略有热感，大便软而快，日1-2次。住院期间曾多方检查，除白血球计数与中性升高、血沉加快、心电图提示窦性心动过速外，余无发现，疑诊为败血症，换用多种抗生素配合输液、输血等治疗，仍无寸效。于年4月25日邀余会诊，病情如前述，苔白微腻，脉数两寸俱浮，辨证为风湿郁热，用麻杏苡甘汤加味：麻黄5g，杏仁10g，苡仁15g，生甘草10g，姜黄10g，海桐皮10g。3剂。
4月28日二诊：药后发热退至正常，但关节反而出现红肿，口渴欲温饮，苔白微腻，脉数减，两寸仍浮。用桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g,白芍12g，知母10g，白术10g，制附子10g，麻黄5g，生姜3片，甘草5g，防风10g，姜黄10g，海桐皮10g。上方连服15剂，关节红肿疼痛消失，化验正常出院。
例2：长期发热案。张某，女，20岁。年9月2日初诊。
患者从4岁开始即发热，伴关节疼痛，迁延不愈已近16年，医院就诊，均诊断为“胶原性疾病”，均用“强的松”治疗。每日口服6片则不热，关节疼痛亦减轻，减量即发热，减1片体温升高0.5℃，全部减掉，则体温高至40℃，甚至更高，因此多次减用强的松均告失败。为求痊愈，其父转业至江西中医学院工作，以便得到中医治疗。就诊时患者已减激素2片，每日服4片强的松，体温达38.5℃左右，四肢关节疼痛，尤以小关节疼痛明显，小关节尚伴红肿灼热，口稍渴。嘱停服激素，纯用中药治疗。停用激素后每天下午先怕冷后发热至40℃，至晚上汗出热退，伴关节红肿疼痛，口稍渴，形瘦无力，月经量少，或前或后，大便适中，小便白，脉弦数寸浮。先用桂枝芍药知母汤7剂，症状竟不见减，依然下午先怕冷后发热，关节红肿疼痛，舌脉基本同前。改用柴胡桂枝汤加减21剂仍无效，后又用麻杏苡甘等方剂均无效，亦用过柴胡四物汤，举凡我想到的柴胡剂均用过，依然无效。天气愈冷，发热更高，精神差，形体更瘦，不发热时纳食尚可，发热后食纳明显减少，月经量少，色淡。如是治疗近3个月，发热，关节疼痛毫无缓解。最后我就用人参三克，鹿茸一克，研粉冲服。服用不到两个礼拜，体温就降至正常。
例3：这医院一个大夫的亲戚，是个高三学生，年5月8日起突发高烧不退，到南昌大学一附院、二附院检查未见异常，治疗未见好转，5月12日来就诊。初诊时症见，发高烧，从发热以来每天体温都要到41度左右，无恶寒，汗出不明显，偶鼻塞，稍咳嗽，余无所苦，先后用桑菊饮，银翘散均未见效，第三次复诊时，恰逢月经来潮，伴有恶心欲呕，投小柴胡汤原方而获效。
例4：陈某，男性，83岁，南昌人，于年9月15日初诊。患者因发热，恶寒10余天西医治疗无效，遂来就诊，就诊时见：发热，多在37.3到38度左右，恶风，恶寒，全身出汗，就诊时别人还穿短袖T恤，他穿六件衣服，偶尔有头痛头眩，乏力困重，流鼻涕，鼻塞，无咳嗽，口渴欲冷饮，无肌肉关节痛，纳差，舌质暗舌苔薄白中后黄，边有瘀斑，脉浮少弦。投桂枝汤桂枝易秦艽，加天花粉、浮小麦，三剂药后，患者热退，恶寒减轻，继服几剂以善后。
十、鱼鳞病活血化瘀有效
刘某，男，20岁。患者出生三个月后，即见脐周肌肤甲错，继则发展到全身，颈、胸、背、腹及四肢皮肤干燥，色灰黑，如鱼鳞状，皮肤自行脱落，夏季病情缓解，秋冬干燥季节加重。医院求治，诊断为鱼鳞病。来诊时见胸腹、背、四肢肌肤甲错，尤以腹部及大腿内侧为甚，皮色灰黯，可见脱落的皮屑，肌肤甲错处无汗，面色灰滞，两目眶暗黑。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证为干血内阻，津血不能外营于肌肤所致。处方：大黄虫丸每日2次，每次服10g。
另予党参g，茯苓g，生地g,白蜜g。先将党参、茯苓、生地研成细末，再加白蜜炼成膏，置冰箱待服。每日早晚各服1次，每次30g，滚开水搅冲半杯，送服大黄虫丸。
坚持服上药5年，肌肤甲错逐渐消除，患处皮肤的汗腺已能排汗，皮肤润泽，肤色也趋正常，终获痊愈。第二方即琼玉膏，因制作较麻烦，只服1料，未继续服用。故本例应该是大黄虫丸的功效。
十一、剂型不同，疗效有别
阿米巴痢疾。医院的一个女大夫，大便急急胀胀，每天5、6次，大便时有白色粘液，医院诊断为阿米巴痢疾，经过医院正规治疗未见效果，中药也服过几百剂，求诊于余。通过辨证，我就跟病人说，此病要服用丸剂。但是患者为西医大夫，不同意服用丸剂，认为丸剂不卫生，自己本来就是患有痢疾，会加重病情。遂转求另一老中医治疗，亦要求其服用丸剂，用芍药汤做丸剂，服用后效果不佳，又转投于余治疗，通过辨证，选用前人治休息痢经验方救绝神丹：当归、白芍、槟榔、广木香、莱菔子、枳壳、甘草、滑石、薤白，上药水泛为丸。效果很好。
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