窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/3/13 19:21:00

在医院工作,小编经常会碰到一些患者私自调节输液滴速的事情,他们总是抱着输液快慢对身体不会造成伤害或是自己以前都真么做,也不差这一次的心态,但殊不知,有些药品如果擅自调快滴速的话会对身体带来巨大的伤害!

一、血药浓度超过安全范围易引起毒性反应的药物

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。

①氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快,可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常,甚至血压急剧下降、惊厥等。

②盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应,尤其是心内膜炎患者,滴速过快可致心脏停搏,应稀释后缓慢注射。

③氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋,婴幼儿可致终身聋哑。

④苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。

⑤盐酸利多卡因用于维持治疗时,静脉滴注速度过快或血药浓度过高时,可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等,故静脉滴注速度应控制在20-50ug/(kg?min)以内;心力衰竭、肝病及60岁以上的老年人用量酌减。

⑥静脉滴注硝酸甘油速度过快,可致患者听力障碍、排尿困难。

二、易刺激血管引起静脉炎等不良反应的药物

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时,如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎,表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

①乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高,易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎,以静脉注射为甚,烧伤患者更易发生。

②万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎,滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应,还可引起心血管系统反应,引起心搏骤停、呼吸衰竭,甚至死亡。

③诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激,发生脉管炎等。

三、对肾功能有损害的药物

指主要通过肾脏排泄的药物,若静脉输注速度过快,单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高,可致药物性肾损害。

①膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系,滴速过快可使患者发生肾功能损害,导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快,单位时间内药物浓度急剧升高,超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。

②大多数头孢菌素类药物及万古霉素。

③在使用两性霉素B过程。

④抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。

四、有心血管系统反应的药物

①林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。

②咪康唑注射过快可发生心律不齐,严重者心搏、呼吸停止。

③两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。

五、神经系统毒性药物

①喹诺酮类药物,滴注时间应不少于1h。

②亚胺培南/西司他丁。

③氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快,可对神经肌肉接头产生阻滞作用。

六、调节水、电解质及酸碱平衡的药物

①氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛,静脉过量或速度过快可引起高钾血症。

②临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快,可致水钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难,甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。

③血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应。

④临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。

八、氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物

①氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加,加重胃溃疡,甚至引起酸中毒。对老年心肺功能差的患者尤其应注意,特别是肾病患者更应控制滴速。

②脂肪乳的不良反应与滴注过快有关,急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等,长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。

九、其他药物

①静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物。

②肝素的不良反应主要是引起自发性出血,表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快,剂量过大,则更易发生上述反应。

③普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭,严重者可同心肌麻痹而死亡。

④硝普钠静脉滴注,如滴速过快常可引起血压急剧下降。

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