窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/3/13 19:15:00
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《金匮·妇人杂病脉证并治第22》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”
  〖组成〗半夏一升(12g)厚朴三两(9g)茯苓四两(12g)生姜五两(15g)苏叶二两(6g)
  〖用法〗以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
  〖方歌〗半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。
  〖主治〗梅核气:咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。
  〖功用〗行气散结,降逆化痰。一,小儿厌食小儿厌食,营养不良或者消化不好。半夏厚朴汤也能治。尤其是哪种胃肠不好的,半夏厚朴汤最管用。有孩子吃饭时一看这个饭呢,“不好吃不好吃,我不吃我不吃!”那个孩子老耍脾气的,又厌食挑食,长不胖的,那就是半夏厚朴汤加保和丸,奇效!所以那个小娃子的话,这不行那不行了,这不开心那不开心的,就是要半夏厚朴汤舒解他的痰气,保和丸消化他的食积。两个结合在一起,等下吃完以后呢,他就气顺了,气顺了吃啥都香;气不顺了,山珍海味都是苦的。二,半夏厚朴汤加减治疗神经官能症某女,42岁,农民。于年10月2日半年来胸胁胀满,心烦易怒,头晕失眠,时觉寒热身倦乏力,口渴少食,舌苔薄白、脉弦细。医院检查均未发现器质性病变,诊断为“神经官能症”,服用中西药及针灸治疗病情无缓解,患者十分苦恼,且精神抑郁,情绪不宁,曾有轻生之念。综观脉证诊为郁证,乃属情志所伤,肝失疏泄,脾虚失健,邪入肌表,营卫不和所致。治宜疏理肝脾、和解肌表,给予半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。处方:半夏15g,厚朴15g,茯苓15g,柴胡2g,黄芩12g,党参15g,郁金12g,炒杏仁15g,生姜3片,大枣5枚,甘草4g.4剂,水煎服,每日1剂,并嘱其患者树立信心,解除顾虑,战胜疾病。二诊:症状明显减轻,继用上方6剂。三诊:诸证皆除,嘱其患者多食大枣、山药以调理。半年后家人告知,精神如常人。按语:神经官能症属中医“郁证”之范畴,患者多为情志所伤,复感外邪,侵犯肌表,内外合病所致,因诸症病机相同,故以半夏厚朴汤疏理肝脾之气,使肝疏则郁解、脾理则健运。诸病症悉愈。三,半夏厚朴汤加减治疗房颤病例1.阵发性房颤案患者,女,56岁。主诉:阵发性房颤。过去史:年5月,因房颤做过导管消融术。家族史:父亲有房颤与脑血栓病史,母亲有结肠癌病史。现病史:患者有16年前偶尔出现心慌症状,就诊时,医生诊断为阵发性房颤并开了口服药物。医院看病前的三四年,随着绝经期结束,各种症状纷纷出现。她经常在凌晨醒来,心中感到焦虑。如果有什么烦心事出现,总是萦绕心间,难以忘怀。项背部僵硬,有压缩感,腿部感到发热。房颤每天都会发作,并且常常持续一整天。年5月,患者医院做了导管消融术。手术治疗之后,房颤持续的时间缩短到了半天。虽然每天都在口服伯普地尔与美托洛尔,但是房颤仍旧日日发作。于是,她希望寻求汉方疗法,在年7月到我们的汉方门诊来治疗。刻诊:患者身高1.51米,体重55公斤,体重指数24.3,体温摄氏36.3度,血压/70mmHg,心率87/分钟(不规则)。小便每天10次,其中夜间2次,大便每日一次,烦躁,汗出,口苦,咽干咽痛,烧心感,心慌,项背僵硬,下肢烘热感。汉医检查发现:1)舌诊:舌质干,稍红,舌苔白,舌下静脉稍充盈;2)脉诊:脉沉细无力,时有间歇;3)腹诊:腹肌力量中等,腹部胀满,下腹部麻木感,两脚发凉但不麻木。临床治疗经过:根据患者病情,给她开了半夏厚朴汤加钩藤与黄芪。患者服用一剂药物之后,心率下降到了50次/分钟左右,从第二天起,患者再没有出现心动过缓的情况。一个月之后:复诊时,没有发现脉搏有不规则跳动的情况,烧心感与两腿烧心感都消失了。每天都有心慌的感觉,医院做心电图跟踪监视后发现:心脏有期前收缩。医生告诉她这种心律失常不怎么严重,没有必要过于担心。三个月之后:每日睡觉前会出现心慌的情况,尽管每日都有发作,但是已经明显好转。如果有一天不喝药,第二天早晨会出现焦虑感。如果继续喝药,则心情感到舒畅。10个月之后:有时2到3天都不会出现心慌的情况,也就是说,每周会有3至4天感到心慌,但持续的时间由半天减少到了2至3小时。病例2.病窦综合征案患者,女,72岁。主诉:心慌,胸闷。过去史:幼儿时患过白喉,22岁时做过卵巢囊肿手术,65岁时诊断为冠心病伴发房颤。家族史:父亲有脑梗史,母亲患过蛛网膜下腔出血。现病史:大约从年10月开始,患者就感到浑身不适、心慌、胸闷、手颤抖,为此而忧心忡忡。在年的某个半夜,患者突然感到胸部憋闷,随即被救护医院。经过一番检查,医生告诉她没有发现任何异常。然而,在乘出租车回家的路上,胸部憋闷再次发作,随即失去了知觉。出租车司机医院。住院后,医生给病人做了冠状动脉造影术,只发现冠状动脉末端有轻微狭窄。从此之后,他经常感到心慌。不心慌时,脉搏很慢,每分钟只有42至43次。心慌发作时,心率又很快,脉搏每分钟达到次以上。每当这时,它既不能说话,也不能走路。服用抗心律失常的药物(比如匹西卡地)也无济于事。因此,医生建议他安装心脏起搏器。然而,他更希望得到汉方医学的帮助,随即到我们东方医学研究中心的门诊来寻求治疗。体检:身高1.61米,体重75公斤,体重指数28.8,体温35.9摄氏度,血压96/63mmHg,脉搏60次/分钟(不规则)。主观症状:每日小便7次(其中,夜间2次),大便每日一次,疲乏无力,目光黯淡无神,心慌,胸痛,矢气频频,脱发,皮肤干燥瘙痒,手颤,背部僵硬,左脚背麻木,两脚浮肿。实验室检查:1)血液生化项目未发现异常;2)BNP:78pg;3)心电图:窦性心动过缓(心率36次/分钟)。汉医检查发现:1)舌诊:舌质润泽,舌体暗红,舌面有裂纹,舌苔薄白,舌下静脉曲张。2)脉诊:脉沉,结代;3)腹诊:腹肌力量中等,腹胀满,腹部悸动感,下腹稍有麻顿感。临床治疗过程:尽管此前发生昏厥的原因未明,但是,我们也建议她安装心脏起搏器,因为她患的是病窦综合征,也就是常说的心率快慢综合征,每当快速性心律失常发作时,是很难控制的。在她强烈要求之下,我们她开了半夏厚朴汤,并准备在情况紧急时给她安装心脏起搏器。服用药物的前10天,病情并没有出现好转,因为其间还会断断续续出现诸如头晕之类的症状。随着时间的推移,血压逐步稳定了。她说:胸闷症状与咽部梗阻感消失了,现在感觉良好,要是早一点到这儿就诊就好了。两个月之后:心电图显示:窦性心动过缓,每分钟47次。五个月之后:血压依旧稳定,脉维持在每分钟40至50次之间。七个月之后:患者感到药物实在难以下咽,暂时停止了服药。过去每当发作就需要静脉输液治疗的快速性心律失常,现在大约每两个月才发作一次。八个月之后:心率维持在每分钟48至52次之间,即便是停服药物的情况下也是如此。在她的要求之下,又重新开始服用半夏厚朴汤。随着时间的推移,发生快速性心律失常的次数越来越少,脉率也越来越稳定。讨论:心悸是指心脏跳动突然加快,从而使患者感到不适的一种症状。在很多情况下,常常因为压力、紧张、气恼与害怕引发。导致心悸的常见疾病有心脏瓣膜病、冠心病、心衰、甲亢、贫血与自主神经功能紊乱等。四,半夏厚朴汤合半夏散治疗咽炎案某男,咽喉不舒,如咽中梗阻,咽后壁有白色粘痰于上,口中干。前医用养阴及清解之药无效,舌淡红苔白微腻水滑,左脉弦滑右脉濡缓而沉,重按不能博指。半夏厚朴汤合半夏散改汤大效。五,黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验黄煌教授是南京中医药大学教授,长期从事中医各家学说教学及临床工作。1.声带麻痹案陈某,男,49岁,干部,年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余,每遇精神负担过重时症情加重,经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等病史。刻下:声音嘶哑,心烦,寐差,咽喉暗红,舌稍暗,苔薄白,脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g,川朴6g,苏梗10g,获苓15g,枳壳6g,山栀10g,连翘12g,黄芩6g,生甘草5g。水煎服,每日1剂,分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后,喜来告之,上午发音已正常,下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。2.顽固性失眠案周某,男,29岁,年2月28日初诊。患睡眠障碍2年,医院及精神病院治疗,未见好转。刻下:入睡困难,多梦,早醒,每日睡眠4h~5h,恶心,胸闷,干咳,痰白粘不多,咽中如有物阻,大便每日2行,时干时溏,尿频,舌暗,苔薄黄,脉弦滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g,获苓12g,川朴10g,苏梗10g,山栀10g,连翘12g,滑石12g,积实6g,生甘草39。服7剂后复诊,入睡已不困难,但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方,原方去滑石、枳实,继服14剂而愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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