临床抗心律失常药物主要可分为4大类，各类药物都有何特点？工作中又该如何应用？本周「用药宝典」给大家来梳理一下。
01.药物分类一表掌握
02.常用药物用法大全
01
美西律
适应证：用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心动过速。用法用量：?口服剂量：首次～mg，必要时2h后再服～mg；?一般维持量～mg/日，分3～4次服用。极量：1mg/日，分次服用。注意事项：?与其他抗心律失常药物可能有协同作用，可用于顽固心律失常，但不宜与其他Ⅰb类药物合用；?西咪替丁可使美西律血药浓度发生变化，应进行血浆药物浓度检测。02
普罗帕酮
适应证：用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏。用法用量：?口服剂量：一次～mg，3～4次/日；维持量～mg/日，分2～4次服用；?静脉给药：70mg+5%GS稀释，于10min内缓慢注射，必要时10～20min重复1次，总量不超过mg。注意事项：?避免与Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药联合应用；?可增加地高辛的血药浓度，并呈剂量依赖型；?与普萘洛尔、美托洛尔合用可显著增加其血药浓度和清除半衰期，应监测心脏功能，特别是血压；?与华法林合用可增加华法林血药浓度和延长凝血酶原时间，合用时应调整药物剂量；?西咪替丁可增加普罗帕酮的血药浓度。03
艾司洛尔
适应证：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率、窦性心动过速。用法用量：?控制心房颤动、心房扑动时心室率：静脉给药，负荷量为0.05mg/(kg·min)，约1min静注完毕后以0.05mg/(kg·min)静滴维持4min，取得理想效果即可维持继续治疗；如疗效不佳，可重复给予相同负荷量，并以0.05mg/(kg·min)幅度递增，最大维持量为0.3mg/(kg·min)。?心动过速：即刻控制剂量为1mg/kg，在30秒内静注，继以0.15mg/(kg·min)静滴。效果欠佳，可以0.05mg/(kg·min)幅度递增，最大维持量为0.3mg/(kg·min)。注意事项：?与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏；?与维拉帕米合用可引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和传导阻滞，甚至引起致命性心脏停博；?与非甾体抗炎药合用可引起血压升高。应监测血压，调整相应剂量。04
索他洛尔
适应证：兼有Ⅱ类及Ⅲ类抗心律失常药的特性，用于危及生命的室性快速心律失常。用法用量：?口服剂量：由40～80mg每日2次起始，逐步加量至mg每日2次；?静脉应用：起始75mg，稀释后至少5h静脉滴注，每日1次或2次，如效果欠佳，且Q-T间期ms，可考虑增加至.5mg或mg，至少5h静脉滴注，每日1次或2次。注意事项：?在用药最初3天，监测Q-T间期；?肾功能不全、低体重或高龄患者酌情减量；?不宜合用Ⅰa类及胺碘酮，可导致不应期延长；?与地高辛合用更易发生心律失常；?与排钾利尿药合用可增加发生尖端扭转型室速的危险；?与钙通道阻滞剂合用可加重房室传导阻滞，进一步抑制心脏功能、引起低血压、心动过缓、传导障碍和心力衰竭。05
胺碘酮
适应证：用于治疗和防止各种快速心律失常发作，包括室性和室上性心律失常。可用于终止阵发性室上性心动过速，降低快速房颤或房扑的心室率，可用于利多卡因无效的心律失常。用法用量：?口服剂量：用于治疗室上性心律失常，0.4～0.6g/日，分2～3次服用；1～2周后根据需要改成0.2～0.4g/日维持；部分患者可减至0.2g/日；用于严重室性心律失常，0.6～1.2g/日，分3次服用，1～2周后逐渐改为0.2～0.4g/日维持，根据个体反应，可给予0.1～0.4g/日，或隔日0.2g。?静脉给药：负荷剂量为开始的10min静滴mg（15mg/min），随后6h给予mg（1mg/min）；维持剂量：第一日剩余18小时给予mg（0.5mg/min）。第一日后维持滴注速度0.5mg/min，mg/日，维持2～3周。注意事项：?胺碘酮是肝药酶CYP3A4的代谢底物。西咪替丁抑制CYP3A4，增加胺碘酮血药浓度；利福平诱导CYP3A4，降低胺碘酮血药浓度。?与地高辛合用，增加胺碘酮血药浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化系统和神经系统的毒性作用。?与奎尼丁、普鲁卡因胺合用，增加胺碘酮血浆浓度、效应以及尖端扭转型心律失常的发生率。?与地尔硫?、维拉帕米合用发生心动过缓、房室传导阻滞。?与β受体阻断剂合用可发生心动过缓、房室传导阻滞。06
维拉帕米
适应证：用于各种折返室上性心动过速。用法用量：?口服给药：心律失常、慢性心房颤动服用洋地黄者，一日～mg，分3～4次服用；预防阵发性室上性心动过速，未服用洋地黄者，一日～mg，分3～4次服用。?静脉给药：初始剂量5～10mg（或0.～0.15mg/kg）缓慢静注至少2min；如疗效不佳，首剂15～30min后再给予一次5～10mg或0.15mg/kg。注意事项：?与其他抗高血压药合用，可加重低血压；?与β受体阻断剂合用时，可加重负性肌力作用；?维拉帕米可增加卡马西平、环孢素和茶碱的药物浓度。07
地尔硫?
适应证：用于室上性心动过速。用法用量：?口服给药：初始剂量一次30mg，一日4次，餐前或睡前服药，每1～2天增加1次剂量；维持量90～mg。缓释片、缓释胶囊：初始剂量一次60～mg，一日2次。控释胶囊：一次90～mg，一日一次。?静脉给药：单次10mg，约3min缓慢静注，根据情况适当增减。注意事项：?地尔硫?与β受体阻断剂合用可使心动过缓、低血压，还可引起心室功能的恶化等不良反应发生叠加；?西咪替丁和雷尼替丁可增加地尔硫?的浓度。地尔硫?可增加地高辛、环孢素和卡马西平的浓度。明日预告（最终推文请以????电子血压计or水银柱血压计
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???家庭测量优先推荐采用国际标准（ESH、BHS或AAMI）认证的上臂式电子血压计。
???对于异常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖带也不合适的情况下，可考虑选用一个验证合格的腕部血压计。
???电子血压计至少每年检测一次，应尽量选择提供校医院的工作人员帮助进行精确性检验。
???????如何正确测量？
???对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各测1次，每次测量2～3遍取均值；连续自测7天，取后6天血压平均值作为评估治疗的参考。对于个别无法完成连续7天血压测量的患者，建议至少连续测量3天，以后2天血压平均值作为参考值。
???血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次。最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压；晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。
???????左手or右手？
??一般认为，由于人体右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，所以通常情况下测得右手手臂血压会较左手约高5～10mmHg，故在一般情况下我们以右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。
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??建议：在为患者测血压时，首诊应该测双侧血压，以后测血压较高侧；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对此同一个体，门诊随访选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。需注意，当怀疑主动脉弓缩窄等疾病时应测两臂血压，若两臂血压（收缩压）差值＞20mmHg，建议进行四肢血压测量。
???????坐位or卧位？
???血压测量最常采用的体位就是坐位或仰卧位，但需注意这两种体位所测血压是有差异的。有报道称坐位测量的舒张压较仰卧位高?5mmHg，收缩压相差不大。而双腿交叉可使收缩压升高2～8mmHg。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高?5～8mmHg，舒张压高?4～6mmHg。
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???????需要脱衣服吗？
???衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度＜0.5cm，注意是脱去不是捋起来。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。同时，袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm，以能塞进2个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。
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???????其他常见问题
1.对上臂过于粗壮的肥胖者，在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。
2.如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95%的患者可以测得踝部血压。
3.对于严重心动过缓患者（心室率＜40次/分），测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg。
4.对于心脏节律不齐，特别是心房颤动患者，需要反复测量取均值，以减少误差。
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