冠心病病人的辅助检查？常见的护理诊断？
相对应的护理措施？
辅助检查：心电图、超声心电图、冠状动脉造影、心肌肌钙蛋白I/T、CK或CK-MB、肌红蛋白1.疼痛:胸痛(1)休息:发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属，卧床休息及有效睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。(2)饮食:起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。(3)给氧:鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。(4)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在mmHg以上。(5)溶栓治疗的配合与护理：1)协助评估病人是否有溶栓禁忌证。2)溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。3)迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应:①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等;②低血压(收缩压低90mmHg);③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血,应紧急处理。4)溶栓疗效观察:可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:①胸痛2小时内基本消失;②心电图ST段于2小时内回降50%;③2小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改变或消失;④心肌肌钙蛋白I/T峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现(14小时以内)。②和④最重要。也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。2.活动无耐力：与心肌耗氧量增多有关(1)评估进行康复训练的适应证:住院期间开始康复的指征包括:过去的8小时内没有新的或再发胸痛;肌钙蛋白水平无进一步升高;没有出现新的心衰失代偿先兆；无新的明显的心律失常或心电图动态改变可进行适度活动。(2)解释合理运动的重要性:主张早期运动，实现早期康复。向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心疾病而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，有利于心功能的恢复。病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力。(3)制订个体化运动处方:根据病人的病情程度和运动的耐受程度制定合理的个性化的运动计划。(4)活动中监测:住院病人运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行。出现病人不耐受症状时立即停止。3.有便秘的危险(1)评估排便情况:如排便的次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。(2)指导病人采取通便措施:A合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;B无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮;C适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。D一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻药，以防止便秘时用力排便导致病情加重。E床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许病人床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件,如屏风遮挡。F一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。4.潜在并发症:心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死(1)严密心电监测:及时发现心率及心律的变化，在AMI溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。(2)严密监测血压:动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥。一旦发现病人有血压下降趋势应及时汇报医生，遵医嘱给予升压、补液等处理。(3)心衰的观察与护理:AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。必要时做好有创血流动力学监测，一发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。(4)准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时做好抢救准备。「考虫护考系统班」
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