执业西药师
每日学一药
维拉帕米
?芳烷基胺类；
?有一个手性碳原子，右旋体作用强，现用外消旋体；
?呈弱碱性，化学稳定性良好，但甲醇溶液在紫外线照射下可分解；
?主要代谢物去甲维拉帕米（N-脱甲基）有活性。
用于心绞痛，室上性心律失常，原发性高血压；注射液用于快速阵发性室上性心动过速的转复，心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。
多与剂量有关，常发生于剂量调整不当时。
⑴心血管：心动过缓（50次/分以下），偶尔发展成Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。
⑵神经：头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、麻木及烧灼感。
⑶过敏反应：偶可发生恶心、轻度头痛及关节痛、皮肤瘙痒及荨麻疹。
⑷内分泌：偶可致血催乳激素浓度增高或溢乳。
⑴下列情况应禁用：
①心源性休克；
②充血性心力衰竭，除非继发于室上性心动过速而对该品有效者；
③Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞；
④重度低血压，收缩压12kPa（90mmHg）；
⑤病态窦房结综合征，除非已有人工心脏起搏；
⑥预激或L-G-L综合征伴房颤或房扑，除非有人工心脏起搏。
⑵下列情况应慎用：
①极度心动过缓；
②心力衰竭，给该品前须先用洋地黄及利尿剂控制心力衰竭，中或重度心力衰竭[即肺楔嵌压2.67kPa（20mmHg），喷血分数20%]给该品可使病情恶化；
③肝功能损害；
④轻度至中度低血压，该品的周围血管扩张作用加重低血压；
⑤肾功能损害。肾功能不全者可引起中毒.支气管哮喘慎用，心力衰竭者慎用或禁用。传导阻滞及心源性休克者禁用。有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动者禁用。支气管哮喘、肝功能不全者慎用。静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。窦房结功能不全或房室传导阻滞患者应用此药，可发生窦性心动过缓、窦性停搏、心脏阻滞、低血压、休克，甚至心脏停搏。不要用于异常通路传导伴有QRS增宽的过速性心律失常。用于肥厚性心肌病可发生严重传导紊乱。肺高压症患者用此药可发生心脏停搏及粹死。心衰患者应用，宜小心。
⑴与降压药物合用时须小心调整该品剂量以免血压过低。不要饮酒。
⑵β受体阻滞剂，对房室传导功能与左心室收缩功能正常者，同时口服该品与β受体阻滞剂不致引起严重不良反应。若用静脉给药则二药必须相隔数小时，不宜合用，否则对心肌收缩和窦房结及房室结传导功能均会造成抑制。
⑶在密切观察下，口服洋地黄制剂与口服或注射该品同用，不致引起严重不良反应，但二者均减慢房室传导，故须进行监护，及时发现房室传导阻滞或心动过缓。洋地黄中毒时不宜用该品静注，因可能产生严重房室传导阻滞。该品可减低地高辛的肾清除，此作用与剂量有关，故二药合用时须减小地高辛剂量。
⑷给该品前48小时或后24小时内不宜给丙吡胺。二药均具负性肌力作用，可能引起房室传导阻滞、心动过缓，或增加预激综合征旁路的前向传导速度。
⑸蛋白结合力高的药物，因竞争结合使该品游离型血药浓度增高，故合用时必须小心。
（1）肝功能不全患者慎用。
（2）肾功能不全患者慎用。
（3）妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女应暂停哺乳。
（4）下列情况慎用并需进行严密监护：一度房室传导阻滞、低血压、心动过缓、严重肝功能损害、急性心肌梗死者。
（5）老年人清除半衰期可能延长且易发生肝或肾功能不全，建议从小剂量开始服用。
（6）用药期间定期监测血压。
（7）使用本品时可能影响驾车和操作机械的能力，严重时可能使患者在工作时发生危险。
（8）不能与葡萄柚汁同服。
口服:成人服用普通制剂(1)用于心绞痛,一次80~mg,一日3次。(2)心律失常、慢性心房颤动服用洋地黄者,一日-mg,分3~4次服用;预防阵发性室上性心动过速,未服用洋地黄者,一日~mg,分3~4次服用;(3)原发性高血压,一次40~80mg，一日3次。最大剂量mg/d。
片剂:40mg。缓释片剂:(1)mg;(2)mg;(3)mg。缓释胶囊剂:(1)mg;(2)mg;(3)mg。注射用粉针:(1)5mg;(2)10mg。注射液：2ml:5mg。
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