53岁的女教师，上课时突然没有原因的出现牙龈和口唇及舌头发麻、发痒，去医院检查，医生建议其做一个心电图检查，结果出现严重的心动过缓性心律失常，进一步检查后，经医生诊断为急性心肌梗塞，进行冠脉造影检查后，发现其右冠脉完全闭塞。
令人不解的是在此次突发心梗之前，女教师没有感到心前区痛或心慌气短等心脏病症状，既往也无心脏病史。其实，像这位女教师一样的情况也并非个例。
54岁的张先生，因为查体发现心电图有陈旧性心肌梗死的表现，医生建议做个造影检查，结果发现一根血管完全闭塞。唐女士，因为胸闷憋气就诊，入院考虑心衰发作，做完心电图及心肌酶提示急性心肌梗死。
这几位患者的共同点都是在心梗发作前，身体没有表现出任何心梗的征兆，这种情况被称为无痛性心肌梗死。
什么是无痛性心肌梗死？急性心肌梗死是临床当中常见的和多发的一种危重急症，是由于冠状动脉病变，导致心肌出现急性缺血导致的。急性心肌梗死发病前通常有典型的临床症状，如胸骨后上中断压榨性疼痛，但并不是每一个心梗患者在发病前都会出现心绞痛或心前区疼痛症状，这就是无痛性心肌梗死。
无痛性心肌梗死常缺乏明显心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷、恶心、呕吐、头晕、心慌、腹痛或低血压状态等。由于临床症状并不能引起患者的足够重视，常常被漏诊或误诊，导致其住院周期及死亡率都大幅度提高，其病死率可高达50%。
为什么心肌梗死会无痛呢？原因有以下几点。
.年龄因素
研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关，无痛性心肌梗死多发于老年人群中，老年人并发症较多，其疼痛常被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象；老年人的神经系统敏感性较差，并且疼痛感的阈值有所升高，当发生心肌梗死后，心排出量降低，导致脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。
2.脑循环障碍
无痛性心肌梗死患者，可能会有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。
3.冠脉动脉狭窄及多支冠脉病变
长期慢性冠状动脉的供血量减少使得冠状动脉狭窄或发生病变，致使感觉神经末梢受到一定程度的损坏，从而使患者感觉不到疼痛。
4.其他身体疾病干扰
有数据显示，糖尿病患者发生心梗时有近40％的患者没有胸痛等症状。这是因为糖尿病会造成痛觉传导发生异常，进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高。此外，心肌梗死且并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。
5.心肌梗死的部位以及梗死面积的大小
无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。此外，如果患者出现心肌梗死的面积比较小，导致向血液中释放的致痛物质大大减少，从而使患者感觉不到疼痛。
无痛性心肌梗塞的危险性极大，因此要提高警惕，在日常生活中要积极预防。
对于患有糖尿病、高血压、冠心病、意识障碍等疾病的中老年而言，当出现不明原因的血压下降，阵发性呼吸困难，突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉，糖尿病人出现昏迷，无任何诱因的出现左肩背痛，无牙病原因的左侧牙痛，无原因的口唇和舌头发麻发痒，无原因的突然休克或晕厥等症状时，都要考虑心梗的可能，要及时就医。
在医生指导下采取药物或手术治疗，注意日常的饮食和生活习惯，定期体检，查心电图、血压、血糖、验血脂，并有针对性地进行治疗。中老年人无论有无冠心病，都要提高对冠心病和急性心梗的认识。
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